醫(yī)生回答(1)

• 馬偉

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  睡眠問題服用褪黑素兩天未見改善時(shí)，可通過調(diào)整服藥時(shí)間、優(yōu)化睡眠環(huán)境、減少藍(lán)光暴露、控制咖啡因攝入、心理放松訓(xùn)練等方式干預(yù)。褪黑素效果不佳可能與服用時(shí)機(jī)不當(dāng)、晝夜節(jié)律紊亂、環(huán)境干擾、興奮物質(zhì)影響、焦慮情緒等因素有關(guān)。

  1、調(diào)整服藥時(shí)間：

  褪黑素建議在睡前30-60分鐘服用，過早或過晚服用均可能影響效果。人體自身褪黑素分泌通常在夜間自然上升，外源性補(bǔ)充需配合生理節(jié)律。若服藥后仍保持強(qiáng)光暴露或夜間活動(dòng)，會(huì)抑制內(nèi)源性褪黑素分泌。

  2、優(yōu)化睡眠環(huán)境：

  保持臥室溫度18-22℃、濕度50%-60%，使用遮光窗簾隔絕光源。床墊硬度需符合人體脊柱曲線，枕頭高度以單側(cè)肩寬為宜。環(huán)境噪音超過35分貝時(shí)可使用白噪音機(jī)器屏蔽干擾。

  3、減少藍(lán)光暴露：

  睡前2小時(shí)避免使用電子設(shè)備，必要情況下開啟護(hù)眼模式。藍(lán)光波長460-480納米會(huì)顯著抑制褪黑素分泌，導(dǎo)致入睡潛伏期延長。建議改用暖光閱讀燈，光照強(qiáng)度不超過50勒克斯。

  4、控制咖啡因攝入：

  午后避免飲用咖啡、濃茶等含咖啡因飲品?？Х纫虬胨テ诩s5小時(shí)，其腺苷受體拮抗作用可能持續(xù)至夜間。巧克力、能量飲料等隱性咖啡因來源也需注意限制。

  5、心理放松訓(xùn)練：

  進(jìn)行4-7-8呼吸法（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）或漸進(jìn)式肌肉放松。慢性壓力會(huì)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平異常升高，直接干擾褪黑素代謝通路。

  持續(xù)失眠超過兩周需排查甲狀腺功能異常、抑郁癥、不寧腿綜合征等病理性因素。建議記錄睡眠日志監(jiān)測(cè)入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)，避免午睡超過30分鐘。日間保持30分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，但睡前3小時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食可增加小米、香蕉等富含色氨酸的食物，晚餐不宜過飽。若調(diào)整后仍無改善，建議至睡眠專科進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查。