醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎上腺瘤可能導(dǎo)致血鉀降低，治療需根據(jù)腫瘤類型及癥狀制定方案。腎上腺瘤主要包括醛固酮瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等，其中醛固酮瘤常因醛固酮分泌過多引發(fā)低鉀血癥。

  1. 醛固酮瘤

  醛固酮瘤是腎上腺皮質(zhì)腫瘤，過度分泌醛固酮會(huì)導(dǎo)致腎小管排鉀增多，引發(fā)低鉀血癥?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肌無(wú)力、心律失常等癥狀。確診需結(jié)合血醛固酮水平、腎上腺影像學(xué)檢查。治療可遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯片、依普利酮片等醛固酮受體拮抗劑，或行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。

  2. 嗜鉻細(xì)胞瘤

  嗜鉻細(xì)胞瘤可能間接影響血鉀水平，其分泌的兒茶酚胺可刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)，部分患者出現(xiàn)低鉀血癥。典型癥狀包括陣發(fā)性高血壓、頭痛等。治療需先使用酚芐明片控制血壓，再考慮手術(shù)切除腫瘤，術(shù)前需糾正電解質(zhì)紊亂。

  3. 庫(kù)欣綜合征

  腎上腺皮質(zhì)腺瘤引起的庫(kù)欣綜合征，因皮質(zhì)醇增多可能導(dǎo)致低鉀性堿中毒?；颊叱Ｓ邢蛐男苑逝?、皮膚紫紋等表現(xiàn)。治療需根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇經(jīng)蝶竇手術(shù)或腎上腺切除術(shù)，術(shù)后可能需氫化可的松片替代治療。

  4. 繼發(fā)性醛固酮增多癥

  非腫瘤性腎上腺增生也可導(dǎo)致醛固酮分泌過多，引發(fā)低鉀血癥。此類患者需排查腎動(dòng)脈狹窄等病因。治療可選用螺內(nèi)酯片，若藥物控制不佳可考慮腎上腺部分切除術(shù)。

  5. 無(wú)癥狀偶發(fā)瘤

  部分腎上腺偶發(fā)瘤無(wú)激素分泌功能，但體積較大時(shí)可能壓迫正常腎上腺組織影響功能。若未引起低鉀血癥，可定期隨訪；若腫瘤直徑超過4厘米或生長(zhǎng)迅速，建議手術(shù)切除。

  腎上腺瘤患者日常需定期監(jiān)測(cè)血壓和血鉀水平，避免高鈉飲食。低鉀血癥期間可適量補(bǔ)充富含鉀的食物如香蕉、菠菜，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氯化鉀緩釋片等藥物補(bǔ)鉀。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)查激素水平，避免劇烈運(yùn)動(dòng)直至身體完全恢復(fù)。若出現(xiàn)乏力、心悸等低鉀癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。