醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  雙下肢動脈粥樣硬化是指下肢動脈血管壁因脂質(zhì)沉積、纖維組織增生形成斑塊，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞的慢性病變。主要由血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等因素引起，典型表現(xiàn)為間歇性跛行、下肢發(fā)涼、靜息痛等癥狀。

  1、病因機(jī)制

  動脈粥樣硬化的發(fā)生與血管內(nèi)皮損傷密切相關(guān)。長期高脂血癥可導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇滲入血管內(nèi)膜，被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，逐漸發(fā)展為脂質(zhì)條紋和纖維斑塊。高血壓產(chǎn)生的血流剪切力會加重內(nèi)皮損傷，糖尿病患者的糖代謝異常則加速氧化應(yīng)激反應(yīng)。吸煙會直接損傷血管內(nèi)皮功能，尼古丁還可促進(jìn)血小板聚集。

  2、典型癥狀

  早期可能僅表現(xiàn)為行走后小腿肌肉酸脹，休息后緩解。隨著病情進(jìn)展會出現(xiàn)間歇性跛行，即行走固定距離后因缺血出現(xiàn)疼痛，被迫停下休息。嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜息痛，夜間平臥時(shí)疼痛加劇。查體可見下肢皮溫降低、足背動脈搏動減弱或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)趾端潰瘍或壞疽。

  3、診斷方法

  踝肱指數(shù)檢測是篩查下肢缺血的重要指標(biāo)，正常值應(yīng)大于1.0。超聲多普勒可觀察血流速度和血管狹窄程度。CT血管成像能清晰顯示鈣化斑塊和管腔狹窄情況。數(shù)字減影血管造影仍是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確評估病變范圍和側(cè)支循環(huán)建立情況。

  4、藥物治療

  阿托伐他汀鈣片可調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊，西洛他唑片能改善間歇性跛行癥狀，貝前列素鈉片具有擴(kuò)張血管和抗血小板作用。對于急性血栓形成，可使用注射用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行調(diào)整劑量。

  5、手術(shù)治療

  經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)適用于局限性狹窄，通過球囊擴(kuò)張恢復(fù)血流。支架植入術(shù)可維持血管通暢，藥物涂層支架能降低再狹窄率。對于長段閉塞病變，可能需要進(jìn)行動脈旁路移植術(shù)，取自體大隱靜脈或人工血管作為移植材料。

  患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒，控制血壓血糖在達(dá)標(biāo)范圍。每日進(jìn)行有計(jì)劃的步行鍛煉，以不誘發(fā)疼痛為度。注意足部護(hù)理避免外傷，選擇寬松鞋襪。飲食上減少飽和脂肪酸攝入，增加深海魚類和膳食纖維。定期復(fù)查血脂和血管超聲，出現(xiàn)新發(fā)癥狀及時(shí)就醫(yī)。