醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  風(fēng)濕熱出汗多可通過生活干預(yù)、物理降溫、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療等方式改善。風(fēng)濕熱可能與鏈球菌感染、免疫異常、遺傳易感性、環(huán)境因素、代謝紊亂等原因有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、環(huán)形紅斑、發(fā)熱、心悸、多汗等癥狀。

  1、生活干預(yù)

  保持室內(nèi)通風(fēng)，穿著透氣吸汗的棉質(zhì)衣物，每日補(bǔ)充足夠水分。避免高溫環(huán)境，減少劇烈運(yùn)動，出汗后及時擦干皮膚并更換衣物。飲食宜清淡，限制高嘌呤食物攝入，適當(dāng)增加富含維生素C的蔬菜水果如西藍(lán)花、獼猴桃。

  2、物理降溫

  體溫超過38.5℃時可用溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩等大血管分布區(qū)。冷敷前額或使用退熱貼，每次持續(xù)15-20分鐘。環(huán)形紅斑部位可外用爐甘石洗劑緩解瘙癢，禁止抓撓皮損處。

  3、藥物治療

  急性期需遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片清除鏈球菌，伴關(guān)節(jié)腫痛可聯(lián)用阿司匹林腸溶片。嚴(yán)重心肌炎患者需用潑尼松片控制炎癥，用藥期間監(jiān)測電解質(zhì)。多汗明顯者可短期服用谷維素片調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

  4、中醫(yī)調(diào)理

  濕熱痹阻證可用四妙丸清熱利濕，氣血兩虛者選玉屏風(fēng)顆粒益氣固表。關(guān)節(jié)腫痛局部外敷金黃散，配合針灸取穴足三里、曲池等。代茶飲可用忍冬藤15克加薏苡仁30克煎水頻服。

  5、手術(shù)治療

  嚴(yán)重心臟瓣膜病變需行二尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)，術(shù)后規(guī)范抗凝治療。舞蹈病癥狀頑固者可考慮丘腦腹中間核毀損術(shù)。所有手術(shù)決策需經(jīng)風(fēng)濕科與心外科聯(lián)合會診評估。

  風(fēng)濕熱患者應(yīng)建立長期隨訪計(jì)劃，每月復(fù)查血沉和C反應(yīng)蛋白。冬季注意防寒保暖，避免上呼吸道感染。適度進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉如太極拳，控制每日鈉鹽攝入低于5克。出現(xiàn)新發(fā)心悸或氣促癥狀時需立即心內(nèi)科就診。