醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  晚期胃癌無(wú)淋巴結(jié)腫大可能與腫瘤生物學(xué)特性、局部浸潤(rùn)方式、免疫狀態(tài)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為上腹疼痛、消瘦、嘔血等癥狀。晚期胃癌的治療方式主要有姑息性手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療、營(yíng)養(yǎng)支持等。

  1、姑息性手術(shù)

  姑息性手術(shù)適用于緩解晚期胃癌引起的梗阻、出血等癥狀。手術(shù)方式包括胃部分切除術(shù)、胃腸吻合術(shù)等，可減輕腫瘤負(fù)荷，改善患者生活質(zhì)量。姑息性手術(shù)通常不作為根治手段，術(shù)后需結(jié)合其他治療方式。

  2、化療

  化療是晚期胃癌的主要治療手段之一，常用方案包含氟尿嘧啶類(lèi)、鉑類(lèi)、紫杉醇類(lèi)等藥物?；熆煽刂颇[瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期?；熕幬锟赡芤饜盒?、嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。

  3、靶向治療

  靶向治療適用于HER2陽(yáng)性或存在其他特定分子標(biāo)志物的晚期胃癌患者。常用藥物包括曲妥珠單抗、雷莫蘆單抗等，可精準(zhǔn)作用于腫瘤細(xì)胞，減少對(duì)正常組織的損傷。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)以確定適用人群。

  4、免疫治療

  免疫治療通過(guò)激活機(jī)體免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細(xì)胞，適用于PD-L1高表達(dá)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高的晚期胃癌患者。常用藥物包括帕博利珠單抗、納武利尤單抗等。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)干預(yù)。

  5、營(yíng)養(yǎng)支持

  營(yíng)養(yǎng)支持是晚期胃癌綜合治療的重要組成部分?；颊叱Ｒ蜻M(jìn)食困難、吸收障礙導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，需通過(guò)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)支持可改善患者體能狀態(tài)，提高對(duì)治療的耐受性，維持器官功能。

  晚期胃癌患者需保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累。飲食應(yīng)選擇易消化、高蛋白、高熱量的食物，少量多餐。家屬應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予情感支持。定期復(fù)查評(píng)估病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、嘔血、黑便等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。