醫生回答(1)

• 曹廣

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  腳后跟疼可能與足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、滑囊炎、外傷等因素有關(guān)，可通過(guò)休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、局部封閉、手術(shù)治療等方式緩解。建議及時(shí)就醫明確病因，在醫生指導下進(jìn)行針對性處理。

  1、足底筋膜炎

  足底筋膜炎是足底筋膜反復牽拉刺激引起的無(wú)菌性炎癥，常見(jiàn)于長(cháng)時(shí)間站立或運動(dòng)人群。典型表現為晨起第一步疼痛，活動(dòng)后減輕但久站加重。急性期需減少行走，可冰敷緩解腫脹，慢性期建議穿足弓支撐鞋墊，配合超聲波或沖擊波治療。藥物可選擇雙氯芬酸鈉緩釋片、洛索洛芬鈉貼劑、氟比洛芬凝膠貼膏等抗炎鎮痛。

  2、跟骨骨刺

  跟骨骨刺因跟骨結節處長(cháng)期受力導致骨質(zhì)增生，X線(xiàn)可見(jiàn)骨贅形成。疼痛多集中于足跟底部承重時(shí)，嚴重者出現針刺感。治療以減輕局部壓力為主，可使用硅膠足跟墊分散負荷，夜間穿戴踝關(guān)節支具保持筋膜伸展。若保守治療無(wú)效，可能需要關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)去除骨贅。

  3、跟腱炎

  跟腱炎多因運動(dòng)過(guò)度或鞋子不合腳導致跟腱反復微損傷，表現為跟腱部位腫脹壓痛，踮腳時(shí)疼痛加劇。急性期需立即停止運動(dòng)并冰敷，慢性期可進(jìn)行離心性跟腱拉伸訓練。藥物推薦外用酮洛芬搽劑或口服塞來(lái)昔布膠囊，頑固性病例可能需要體外沖擊波治療。

  4、滑囊炎

  跟骨后滑囊炎常由鞋子摩擦壓迫引起，跟腱上方出現紅腫熱痛，按壓有波動(dòng)感。需更換寬松軟底鞋，急性期穿刺抽液后注入醋酸潑尼松龍注射液，配合微波理療促進(jìn)吸收。日常避免赤腳行走，可局部涂抹雙氯芬酸二乙胺乳膠劑緩解癥狀。

  5、外傷因素

  跟骨骨折或軟組織挫傷會(huì )導致突發(fā)劇烈疼痛伴淤血腫脹。傷后48小時(shí)內應冰敷并抬高患肢，使用彈性繃帶加壓包扎?？煞没钛鏊幬锶缛邆幤?，外敷跌打萬(wàn)花油。若X線(xiàn)顯示骨折移位需石膏固定，嚴重粉碎性骨折可能需鋼板內固定手術(shù)。

  日常應選擇鞋底柔軟有彈性的鞋子，避免長(cháng)時(shí)間赤腳行走或穿硬底鞋。超重者需控制體重減輕足部負荷，運動(dòng)前后做好跟腱拉伸。每晚用40℃溫水泡腳15分鐘促進(jìn)血液循環(huán)，疼痛持續不緩解或伴發(fā)熱需排除感染性關(guān)節炎。糖尿病患者出現足跟潰瘍需立即就醫防止病情惡化。