醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導意見：

  膀胱結石可通過大量飲水、藥物治療、體外沖擊波碎石術、經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術、開放手術等方式治療。膀胱結石可能與尿路感染、尿路梗阻、代謝異常、飲食結構不合理、長期臥床等因素有關，通常表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀。

  1、大量飲水

  每日飲水量保持在2000-3000毫升有助于稀釋尿液，促進小結石隨尿液排出。避免飲用含糖飲料和酒精，可選擇淡茶或檸檬水。飲水后適當增加跳躍、爬樓梯等運動，利用重力作用輔助排石。長期堅持可預防結石復發(fā)，但對直徑超過5毫米的結石效果有限。

  2、藥物治療

  枸櫞酸氫鉀鈉顆粒可堿化尿液溶解尿酸結石，別嘌醇片能抑制尿酸生成。頭孢克肟膠囊適用于合并尿路感染的情況，坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌促進排石。藥物需在醫(yī)生指導下使用，治療期間需定期復查超聲監(jiān)測結石變化。

  3、體外沖擊波碎石術

  適用于直徑10-20毫米的結石，通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結石粉碎成小于3毫米的顆粒。術前需進行凝血功能檢查，術后可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛等反應。該技術無需開刀，但肥胖患者或胱氨酸結石效果較差，可能需要重復治療。

  4、經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術

  采用鈥激光或氣壓彈道碎石設備，通過尿道置入內(nèi)鏡直接粉碎并取出結石。適用于硬度較高的草酸鈣結石或合并前列腺增生的患者。術后需留置導尿管1-3天，并發(fā)癥包括尿道損傷和尿路感染。該方法創(chuàng)傷小但技術要求較高。

  5、開放手術

  恥骨上膀胱切開取石術適用于直徑超過30毫米的巨型結石或合并膀胱憩室的情況。需全身麻醉并在下腹部作切口，術后恢復需7-10天。存在傷口感染、尿瘺等風險，目前僅在其他方法無效時采用。

  膀胱結石患者應保持低鹽低脂飲食，限制菠菜、豆制品等高草酸食物攝入，每日食鹽量不超過5克。適當增加柑橘類水果補充枸櫞酸鹽，避免長期憋尿。術后患者需定期復查泌尿系超聲，每3個月檢測尿常規(guī)和血尿酸水平。出現(xiàn)排尿灼熱感或腰腹痛時應及時就診，防止發(fā)生腎積水和腎功能損害。