醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童白血病的早期癥狀可能包括皮膚出疹，常表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、紫癜或紅色斑疹，多與血小板減少或白血病細(xì)胞皮膚浸潤有關(guān)。白血病早期前兆主要有反復(fù)發(fā)熱、貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、異常出血傾向等。若兒童出現(xiàn)上述癥狀，建議家長立即帶孩子到血液科就診。

  1. 皮膚出疹

  白血病患兒的皮疹多因血小板減少導(dǎo)致皮下出血，表現(xiàn)為針尖大小的瘀點(diǎn)或大片紫癜，按壓不褪色。少數(shù)情況為白血病細(xì)胞直接浸潤皮膚形成的結(jié)節(jié)性紅斑。需與過敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病鑒別。皮膚癥狀出現(xiàn)時(shí)，可配合血常規(guī)檢查初步篩查，確診需骨髓穿刺。家長需避免患兒抓撓皮疹，保持皮膚清潔。

  2. 反復(fù)發(fā)熱

  約半數(shù)患兒以不明原因發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫波動(dòng)在38-40℃，常規(guī)抗感染治療無效。發(fā)熱與白血病細(xì)胞抑制正常免疫功能、繼發(fā)感染有關(guān)。常見感染部位包括口腔、肺部、肛周等。若發(fā)熱持續(xù)3天以上且無明確感染灶，建議完善外周血涂片檢查。家長需每日監(jiān)測(cè)體溫，避免使用阿司匹林等影響凝血功能的退熱藥。

  3. 貧血表現(xiàn)

  白血病細(xì)胞侵占骨髓空間導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，患兒可出現(xiàn)面色蒼白、活動(dòng)后氣促、食欲減退等貧血癥狀。血紅蛋白常低于90g/L，呈正細(xì)胞正色素性貧血。需注意與缺鐵性貧血鑒別，后者多伴血清鐵蛋白降低。家長可適當(dāng)增加富含鐵和維生素B12的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟等，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。

  4. 骨關(guān)節(jié)疼痛

  白血病細(xì)胞浸潤骨膜或骨髓腔壓力增高可引發(fā)持續(xù)性骨痛，好發(fā)于四肢長骨和脊柱，夜間加重，部分患兒出現(xiàn)跛行或拒抱。約25%患兒以骨痛為首發(fā)癥狀，X線檢查可能顯示骨質(zhì)疏松或溶骨性改變。家長可幫助患兒采取舒適體位，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液等鎮(zhèn)痛藥物。

  5. 淋巴結(jié)腫大

  超過60%患兒出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大，常見于頸部、腋窩和腹股溝，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度差，直徑多超過2厘米。與反應(yīng)性淋巴結(jié)炎不同，白血病所致淋巴結(jié)腫大通常呈進(jìn)行性增大且對(duì)抗生素?zé)o反應(yīng)。家長發(fā)現(xiàn)異常包塊時(shí)應(yīng)記錄大小變化，避免擠壓按摩，需通過淋巴結(jié)活檢明確性質(zhì)。

  兒童白血病早期癥狀常不典型，家長需密切觀察孩子是否出現(xiàn)持續(xù)乏力、體重下降、鼻衄或牙齦出血等異常表現(xiàn)。日常應(yīng)保證充足休息，避免接觸苯類化學(xué)物質(zhì)及電離輻射。治療期間需嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，定期復(fù)查血象。飲食上選擇易消化、高蛋白食物如蒸蛋羹、魚肉泥，避免生冷及堅(jiān)硬食物。心理支持方面，家長可通過游戲、繪本等方式幫助患兒緩解焦慮情緒。