醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  顱腦損傷的主要癥狀包括頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、肢體無力及癲癇發(fā)作等。顱腦損傷可能由外傷、腦血管病變、顱內(nèi)感染等因素引起，需根據(jù)具體癥狀及時就醫(yī)。

  1、頭痛

  頭痛是顱腦損傷最常見的癥狀，多表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛或鈍痛，可能伴隨頭部外傷史。輕度損傷時頭痛可能局限在受傷部位，嚴(yán)重時可擴(kuò)散至全腦。頭痛可能與顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激或血管痙攣有關(guān)。若頭痛持續(xù)加重或伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需警惕顱內(nèi)血腫或腦水腫?？勺襻t(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等藥物緩解疼痛，但禁止自行服用阿司匹林等可能增加出血風(fēng)險的藥物。

  2、惡心嘔吐

  顱腦損傷后常出現(xiàn)噴射性嘔吐，多與顱內(nèi)壓增高直接相關(guān)。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時可含膽汁。該癥狀常見于腦震蕩、腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫患者，可能伴隨視物模糊、耳鳴等癥狀。兒童患者更易出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，家長需注意防止誤吸。治療需針對原發(fā)病因，如使用甘露醇注射液降低顱壓，或甲氧氯普胺片止吐，同時需保持呼吸道通暢。

  3、意識障礙

  意識狀態(tài)改變是判斷顱腦損傷嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡或昏迷。輕度損傷可能出現(xiàn)短暫意識喪失，重型損傷可導(dǎo)致持續(xù)昏迷。格拉斯哥昏迷評分是評估標(biāo)準(zhǔn)，評分越低提示損傷越嚴(yán)重。意識障礙可能與腦干受壓、彌漫性軸索損傷或腦缺氧有關(guān)。需緊急進(jìn)行CT檢查排除顱內(nèi)出血，必要時需氣管插管保護(hù)氣道，使用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液等腦保護(hù)藥物。

  4、肢體無力

  單側(cè)肢體無力或癱瘓?zhí)崾緦?cè)大腦運(yùn)動區(qū)損傷，常見于硬膜下血腫或腦梗死患者。癥狀可呈漸進(jìn)性發(fā)展，從輕度乏力到完全癱瘓?？赡馨殡S肌張力增高、病理征陽性等上運(yùn)動神經(jīng)元損傷體征。早期康復(fù)干預(yù)有助于功能恢復(fù)，包括高壓氧治療、運(yùn)動療法等，藥物可選用胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)行走不穩(wěn)或持物困難時應(yīng)立即就醫(yī)。

  5、癲癇發(fā)作

  顱腦損傷后癲癇可分為早期和晚期發(fā)作，表現(xiàn)為肢體抽搐、意識喪失或感覺異常。開放性腦損傷更易誘發(fā)癲癇，可能與腦組織瘢痕形成有關(guān)。發(fā)作時需防止舌咬傷和墜床，記錄發(fā)作時間和表現(xiàn)。長期預(yù)防可遵醫(yī)囑使用丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片等抗癲癇藥物，定期監(jiān)測血藥濃度。反復(fù)發(fā)作需復(fù)查腦電圖，排除繼發(fā)性癲癇病灶。

  顱腦損傷患者需絕對臥床休息，頭部抬高15-30度以降低顱壓。飲食宜選擇低鹽、高蛋白流質(zhì)食物，避免嗆咳?；謴?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練和肢體康復(fù)鍛煉，但需避免劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查頭顱CT觀察病情變化，出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)神經(jīng)功能缺損時需立即就診。家屬應(yīng)密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征，做好意外防護(hù)措施。