醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  雙側(cè)髂骨致密性骨炎的癥狀可能由遺傳因素、機(jī)械應(yīng)力刺激、內(nèi)分泌紊亂、局部炎癥反應(yīng)及骨質(zhì)疏松等因素引起，通常表現(xiàn)為下腰部鈍痛、晨僵、活動(dòng)受限、骶髂關(guān)節(jié)壓痛及下肢放射痛等癥狀。

  1、遺傳因素

  部分患者存在家族遺傳傾向，可能與COL1A1基因突變導(dǎo)致骨代謝異常有關(guān)。這類患者需通過(guò)基因檢測(cè)明確診斷，日常應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，可遵醫(yī)囑使用阿侖膦酸鈉片、碳酸鈣D3顆粒等藥物調(diào)節(jié)骨代謝，疼痛明顯時(shí)可短期使用塞來(lái)昔布膠囊緩解癥狀。

  2、機(jī)械應(yīng)力刺激

  長(zhǎng)期負(fù)重勞動(dòng)或妊娠期骨盆負(fù)荷增加，可能導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域反復(fù)微損傷。建議減少久站久坐，使用骨盆帶分散壓力，急性期可通過(guò)微波理療改善血液循環(huán)，疼痛持續(xù)者可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉貼劑或雙氯芬酸鈉緩釋片。

  3、內(nèi)分泌紊亂

  絕經(jīng)后雌激素水平下降或甲狀腺功能異?？赡芗铀俟琴|(zhì)硬化。此類患者需監(jiān)測(cè)激素水平，必要時(shí)補(bǔ)充雌二醇凝膠或左甲狀腺素鈉片，同時(shí)聯(lián)合使用骨化三醇軟膠囊促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，但須定期復(fù)查血鈣濃度。

  4、局部炎癥反應(yīng)

  骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶無(wú)菌性炎癥可刺激成骨細(xì)胞過(guò)度活化。表現(xiàn)為夜間痛醒和翻身困難，可通過(guò)超聲引導(dǎo)下注射復(fù)方倍他米松注射液控制炎癥，日常配合艾瑞昔布片口服及超短波物理治療。

  5、骨質(zhì)疏松

  骨量減少后繼發(fā)的代償性骨質(zhì)硬化需與原發(fā)性致密性骨炎鑒別。建議進(jìn)行骨密度檢測(cè)，除基礎(chǔ)補(bǔ)鈣外，可選用唑來(lái)膦酸注射液抑制骨吸收，疼痛發(fā)作時(shí)臨時(shí)使用鹽酸曲馬多緩釋片，但需警惕藥物依賴性。

  患者應(yīng)保持適度游泳或瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免提重物及劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，睡眠時(shí)在膝下墊枕減輕骨盆壓力。飲食需保證每日800mg鈣攝入，多食用乳制品、深綠色蔬菜，限制咖啡因及高鹽飲食。若疼痛持續(xù)超過(guò)2周或出現(xiàn)下肢麻木、大小便異常等神經(jīng)壓迫癥狀，須立即至風(fēng)濕免疫科或骨科就診，通過(guò)X線、CT或MRI明確骨質(zhì)硬化程度及是否合并強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。