醫(yī)生回答(1)

• 張博

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  頸椎前路固定術(shù)后可能出現(xiàn)吞咽困難、喉返神經(jīng)損傷、植骨融合失敗、內(nèi)固定物松動(dòng)等并發(fā)癥，預(yù)防措施包括術(shù)前評(píng)估、精細(xì)操作、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及定期隨訪。

  1、吞咽困難

  術(shù)中牽拉食管或術(shù)后局部水腫可能導(dǎo)致吞咽困難，建議選擇合適尺寸的內(nèi)固定器材，術(shù)后早期進(jìn)食流質(zhì)食物，必要時(shí)使用甲鈷胺片、維生素B1片、地塞米松片緩解癥狀。

  2、喉返神經(jīng)損傷

  手術(shù)區(qū)域解剖變異或操作不當(dāng)易損傷喉返神經(jīng)，表現(xiàn)為聲音嘶啞。術(shù)前需影像學(xué)精確定位，術(shù)中采用神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，可配合使用神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腺苷鈷胺片、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)恢復(fù)。

  3、植骨融合失敗

  骨質(zhì)疏松或植骨材料選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致融合失敗，需術(shù)前評(píng)估骨密度，術(shù)中確保植骨床血供，術(shù)后使用骨肽注射液、阿侖膦酸鈉片、碳酸鈣D3片促進(jìn)骨愈合。

  4、內(nèi)固定物松動(dòng)

  早期過度活動(dòng)或螺釘位置不佳易致內(nèi)固定失效，建議術(shù)后佩戴頸托保護(hù)，避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查X線，必要時(shí)使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片控制疼痛。

  術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免低頭負(fù)重動(dòng)作，加強(qiáng)頸肩部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，定期復(fù)查頸椎CT評(píng)估融合情況，出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)復(fù)診。