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復(fù)治肺結(jié)核是指既往抗結(jié)核治療失敗或治愈后再次復(fù)發(fā)的結(jié)核病,主要分為治療失敗復(fù)發(fā)、不規(guī)則治療復(fù)發(fā)、耐藥性復(fù)發(fā)、免疫抑制后復(fù)發(fā)等類型。
1、治療失敗復(fù)發(fā)既往規(guī)范抗結(jié)核治療未徹底殺滅結(jié)核分枝桿菌,病灶中殘存細(xì)菌重新活躍繁殖導(dǎo)致復(fù)發(fā)。需重新進(jìn)行痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn),選用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等一線藥物組合治療。
2、不規(guī)則治療復(fù)發(fā)患者未完成全程規(guī)范治療導(dǎo)致結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性。表現(xiàn)為咳嗽咳痰癥狀反復(fù),需采用強(qiáng)化治療方案,常用左氧氟沙星、莫西沙星等氟喹諾酮類藥物替代耐藥品種。
3、耐藥性復(fù)發(fā)結(jié)核菌對異煙肼或利福平等關(guān)鍵藥物產(chǎn)生耐藥性。典型癥狀包括長期低熱、夜間盜汗,治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇阿米卡星、環(huán)絲氨酸等二線藥物組成個(gè)體化方案。
4、免疫抑制后復(fù)發(fā)HIV感染、糖尿病等導(dǎo)致免疫力下降誘發(fā)潛伏病灶再激活。除抗結(jié)核治療外需控制基礎(chǔ)疾病,必要時(shí)可聯(lián)合使用免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療。
復(fù)治肺結(jié)核患者需嚴(yán)格隔離管理,保證充足營養(yǎng)攝入并定期復(fù)查胸部CT,治療全程須在結(jié)核病專科醫(yī)師監(jiān)督下完成。
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