醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  新生兒聽力篩查左耳未通過可能是由外耳道胎脂堵塞、中耳積液或先天性聽力損失等原因引起，需結(jié)合復(fù)篩或進(jìn)一步檢查明確診斷。

  1、外耳道胎脂堵塞

  新生兒外耳道殘留胎脂或羊水可能暫時(shí)影響聲波傳導(dǎo)，導(dǎo)致篩查未通過。這種情況通常表現(xiàn)為單側(cè)篩查異常，耳鏡檢查可見外耳道堵塞物。家長需配合醫(yī)生清理外耳道，復(fù)篩前避免自行掏耳。若為單純胎脂堵塞，清理后復(fù)篩多數(shù)可恢復(fù)正常。

  2、中耳積液

  分娩過程中羊水進(jìn)入中耳腔或咽鼓管功能未完善可能導(dǎo)致積液，影響篩查結(jié)果。這類情況常伴隨輕微鼓膜內(nèi)陷，但無紅腫疼痛表現(xiàn)。建議家長保持喂養(yǎng)姿勢正確，避免嗆奶加重積液，部分嬰兒2-4周積液可自行吸收。若持續(xù)未改善，需耳鼻喉科評估是否需鼓膜穿刺。

  3、先天性聽力損失

  遺傳因素或孕期病毒感染可能導(dǎo)致耳蝸發(fā)育異常。這類情況表現(xiàn)為重復(fù)篩查未通過，可能伴隨早產(chǎn)、高膽紅素血癥等高危因素。家長需在出生后3個(gè)月內(nèi)完成聽性腦干反應(yīng)檢查，確診后可考慮佩戴助聽器或人工耳蝸植入。常見相關(guān)藥物包括注射用鼠神經(jīng)生長因子、甲鈷胺片等營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

  4、篩查技術(shù)誤差

  環(huán)境噪音、嬰兒哭鬧或探頭接觸不良可能造成假陽性結(jié)果。建議選擇嬰兒安靜睡眠時(shí)復(fù)篩，確保檢測環(huán)境噪音低于40分貝。家長需核對篩查報(bào)告中的信噪比數(shù)據(jù)，若數(shù)值接近臨界值（如35dB），需重點(diǎn)復(fù)查。

  5、聽神經(jīng)病譜系障礙

  這類特殊聽力損失表現(xiàn)為耳蝸功能正常但神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)異常，需通過耳聲發(fā)射與ABR聯(lián)合診斷?；純嚎赡軐ν蝗宦曧懹畜@跳反應(yīng)但無法辨別語言，隨成長可能出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩。確診后需言語康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)重者需考慮人工耳蝸手術(shù)干預(yù)。

  家長發(fā)現(xiàn)篩查未通過無須過度焦慮，但必須按時(shí)完成42天復(fù)篩。日常注意觀察嬰兒對搖鈴聲、拍手聲的反應(yīng)，避免躺著喂奶以防中耳炎。復(fù)篩仍異常者應(yīng)在3月齡內(nèi)完成診斷性檢查，6月齡前啟動(dòng)干預(yù)可最大限度減少語言發(fā)育影響。哺乳期母親可適當(dāng)增加富含DHA的海魚、堅(jiān)果等食物，有助于嬰兒聽覺神經(jīng)發(fā)育。