醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  直腸息肉手術(shù)后6天右下腹痛可能與術(shù)后創(chuàng)面刺激、局部感染、腸粘連、飲食不當(dāng)或闌尾炎等因素有關(guān)。需結(jié)合疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀及臨床檢查綜合判斷。

  術(shù)后創(chuàng)面刺激是常見(jiàn)原因，手術(shù)器械對(duì)腸黏膜的機(jī)械性損傷或電凝止血產(chǎn)生的熱損傷可能引發(fā)牽涉痛，表現(xiàn)為隱痛或鈍痛，通常無(wú)發(fā)熱及血象異常。局部感染多由腸道菌群失衡導(dǎo)致，疼痛呈持續(xù)性加重，可能伴隨體溫升高、排便習(xí)慣改變，肛門指檢可觸及術(shù)區(qū)腫脹。腸粘連常因腹膜修復(fù)過(guò)程中纖維蛋白沉積引起，疼痛在體位變動(dòng)時(shí)明顯，腹部聽(tīng)診腸鳴音減弱，CT可見(jiàn)條索狀粘連帶。

  飲食不當(dāng)如過(guò)早攝入粗纖維食物可能摩擦創(chuàng)面，疼痛多出現(xiàn)在進(jìn)食后，伴有腹脹或腸鳴亢進(jìn)。闌尾炎作為偶發(fā)情況，疼痛具有轉(zhuǎn)移性特點(diǎn)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽(yáng)性，血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞比例增高。需排除其他急腹癥如憩室炎或腸梗阻，后者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、肛門停止排氣等癥狀。

  建議記錄疼痛發(fā)作規(guī)律與飲食關(guān)聯(lián)性，避免劇烈活動(dòng)加重腹膜牽拉。術(shù)后兩周內(nèi)保持低渣飲食，選擇蒸蛋、米粥等易消化食物，每日分5-6次少量進(jìn)食。若出現(xiàn)持續(xù)絞痛、發(fā)熱超過(guò)38℃或便血量增多，須立即復(fù)查腸鏡與腹部CT?；謴?fù)期可遵醫(yī)囑使用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)節(jié)菌群，疼痛明顯時(shí)短期服用消旋山莨菪堿片緩解平滑肌痙攣。