醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  神經(jīng)性心絞痛通常不會(huì)致命，但需警惕與器質(zhì)性心臟病的鑒別。神經(jīng)性心絞痛主要由心臟神經(jīng)官能癥引起，屬于功能性改變，可能表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀，但冠狀動(dòng)脈無(wú)實(shí)質(zhì)性病變。

  神經(jīng)性心絞痛的胸痛多為短暫刺痛或隱痛，與情緒波動(dòng)、壓力等心理因素密切相關(guān)，休息或情緒平復(fù)后多可自行緩解。疼痛部位常不固定，可能伴隨手心出汗、失眠等自主神經(jīng)紊亂表現(xiàn)。心電圖、心臟超聲等檢查通常無(wú)心肌缺血證據(jù)，冠脈造影結(jié)果正常。這類(lèi)癥狀雖反復(fù)發(fā)作，但不會(huì)導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重后果。

  若胸痛呈現(xiàn)壓榨性、放射至左肩背，持續(xù)超過(guò)15分鐘且伴冷汗、惡心，需立即排除急性冠脈綜合征。器質(zhì)性心絞痛可能由冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足，存在猝死風(fēng)險(xiǎn)。此類(lèi)疼痛常在體力活動(dòng)時(shí)誘發(fā)，含服硝酸甘油可緩解，心電圖可見(jiàn)ST段改變，心肌酶可能升高。

  出現(xiàn)胸痛癥狀建議盡早就醫(yī)明確病因。確診神經(jīng)性心絞痛后，可通過(guò)心理疏導(dǎo)、規(guī)律作息、有氧運(yùn)動(dòng)等方式改善癥狀，避免過(guò)度關(guān)注軀體不適。若合并焦慮抑郁，可遵醫(yī)囑使用帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗焦慮藥物，或谷維素片調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。