醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺結(jié)節(jié)手術(shù)后肋骨下面疼可能與手術(shù)創(chuàng)傷、肋間神經(jīng)刺激、胸膜反應(yīng)、局部炎癥或肌肉痙攣等因素有關(guān)，可通過鎮(zhèn)痛治療、物理療法、藥物干預(yù)等方式緩解。

  1、手術(shù)創(chuàng)傷

  手術(shù)過程中對(duì)胸壁組織的牽拉或器械操作可能導(dǎo)致肋骨周圍軟組織損傷。這種疼痛通常表現(xiàn)為鈍痛或壓痛，活動(dòng)時(shí)加重，可能伴隨局部腫脹。術(shù)后早期可通過冰敷減輕水腫，后期改用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。醫(yī)生可能建議使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。

  2、肋間神經(jīng)刺激

  手術(shù)切口或胸腔引流管放置可能對(duì)肋間神經(jīng)造成暫時(shí)性壓迫，引發(fā)沿肋骨走向的放射性刺痛或灼燒感。癥狀明顯時(shí)可使用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等神經(jīng)病理性疼痛藥物。配合超短波治療等物理療法有助于神經(jīng)修復(fù)。

  3、胸膜反應(yīng)

  術(shù)中胸膜受到機(jī)械刺激可能導(dǎo)致炎性滲出，表現(xiàn)為深呼吸時(shí)加重的銳痛，可能伴有低熱。這種情況通常需要口服頭孢呋辛酯片、阿奇霉素分散片等抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)重時(shí)需胸腔穿刺引流。保持半臥位休息能減輕胸膜牽拉。

  4、局部炎癥

  術(shù)后創(chuàng)面或肋軟骨可能出現(xiàn)無菌性炎癥，疼痛區(qū)域局限且伴有皮膚發(fā)紅、皮溫升高。除規(guī)范使用抗生素外，可局部涂抹雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。避免劇烈咳嗽和突然轉(zhuǎn)身等動(dòng)作能減少炎癥刺激。

  5、肌肉痙攣

  術(shù)后保護(hù)性體位或長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致肋間肌、腹肌群痙攣，表現(xiàn)為突發(fā)性絞痛伴活動(dòng)受限?？赏ㄟ^按摩和局部熱敷緩解，必要時(shí)使用鹽酸乙哌立松片等肌松藥。逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和上肢伸展運(yùn)動(dòng)能預(yù)防痙攣復(fù)發(fā)。

  術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食選擇高蛋白食物如魚肉、蛋類促進(jìn)組織修復(fù)，適量補(bǔ)充維生素C含量高的柑橘類水果。疼痛持續(xù)超過1周或出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難時(shí)需及時(shí)復(fù)查胸部CT。睡眠時(shí)采取健側(cè)臥位可減輕患側(cè)壓力，使用多個(gè)枕頭支撐背部有助于找到舒適體位。定期進(jìn)行深呼吸練習(xí)能預(yù)防胸膜粘連，但需在疼痛可耐受范圍內(nèi)進(jìn)行。