醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  冠心病心律失常是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者因心肌缺血、壞死或纖維化導(dǎo)致的心臟電活動(dòng)異常，主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀。冠心病心律失?？赡芘c心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用等因素有關(guān)。

  1. 心肌缺血

  冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣導(dǎo)致心肌供血不足，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的正常功能。心肌細(xì)胞缺氧時(shí)，鈉鉀泵活性下降，動(dòng)作電位傳導(dǎo)延遲，易引發(fā)房性早搏、室性早搏等心律失常?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，疼痛可向左肩背部放射。治療需改善心肌供血，可遵醫(yī)囑使用單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等藥物。

  2. 心肌梗死

  冠狀動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，壞死區(qū)域形成異常電傳導(dǎo)通路。急性心肌梗死時(shí)，心室肌細(xì)胞鉀離子外流增加，易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)。典型表現(xiàn)為持續(xù)劇烈的胸痛伴冷汗、瀕死感。需緊急再灌注治療，可選用注射用重組人尿激酶原、鹽酸替羅非班氯化鈉注射液等，后期可口服琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心律。

  3. 心力衰竭

  長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心室重構(gòu)，心肌纖維化使電傳導(dǎo)不均一。左心室擴(kuò)大時(shí)牽拉浦肯野纖維，易產(chǎn)生折返性心律失常。患者常有勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需改善心功能，可選用酒石酸美托洛爾片、螺內(nèi)酯片、鹽酸胺碘酮片等藥物，同時(shí)限制鈉鹽攝入。

  4. 電解質(zhì)紊亂

  血鉀異常是冠心病患者常見誘因，低鉀血癥時(shí)心肌細(xì)胞靜息電位降低，興奮性增高；高鉀血癥則抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)。鎂離子缺乏可增強(qiáng)洋地黃毒性，誘發(fā)多形性室速?；颊呖赡馨榧o(wú)力、腹脹等癥狀。需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，輕度紊亂可通過(guò)口服氯化鉀緩釋片、門冬氨酸鉀鎂片糾正。

  5. 藥物因素

  部分冠心病治療藥物如洋地黃類、抗心律失常藥本身具有致心律失常作用。地高辛中毒時(shí)易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯伴室性早搏二聯(lián)律。患者可能有視物模糊、惡心等前驅(qū)癥狀。需立即停藥并監(jiān)測(cè)血藥濃度，嚴(yán)重時(shí)使用地高辛特異性抗體片段注射液。

  冠心病心律失常患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免濃茶咖啡等刺激性飲品。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的60-70%。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。出現(xiàn)心悸伴暈厥、持續(xù)胸痛時(shí)需立即就醫(yī)，避免自行調(diào)整抗心律失常藥物劑量。