醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  四肢震顫主要有生理性震顫、特發(fā)性震顫、帕金森病震顫、小腦性震顫、藥物性震顫等類型。震顫類型與神經(jīng)系統(tǒng)功能異常、遺傳因素、藥物副作用等有關(guān)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查綜合判斷。

  1、生理性震顫

  生理性震顫是健康人群在緊張、疲勞或低血糖時出現(xiàn)的輕微震顫，幅度較小且頻率較快。常見于手指持物或手臂懸空時，通常無須特殊治療，消除誘因后可自行緩解。若長期存在需排查甲狀腺功能亢進等代謝性疾病。

  2、特發(fā)性震顫

  特發(fā)性震顫多為家族遺傳性震顫，表現(xiàn)為雙手對稱性動作性震顫，飲酒后可能暫時減輕。癥狀隨年齡增長加重，可能影響書寫、持筷等精細(xì)動作。輕癥可通過普萘洛爾片或撲米酮片控制癥狀，嚴(yán)重者需考慮腦深部電刺激手術(shù)。

  3、帕金森病震顫

  帕金森病震顫典型表現(xiàn)為靜止性搓丸樣震顫，多從單側(cè)肢體開始，伴隨肌強直和運動遲緩。與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性有關(guān)，常用多巴絲肼片、鹽酸普拉克索片等藥物補充多巴胺，晚期需聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練延緩病情進展。

  4、小腦性震顫

  小腦性震顫屬于意向性震顫，在接近目標(biāo)時震顫加劇，與小腦或相關(guān)傳導(dǎo)通路損傷有關(guān)。常見于多發(fā)性硬化、腦卒中或外傷患者，可能伴隨共濟失調(diào)。氯硝西泮片可能改善癥狀，但需針對原發(fā)病進行病因治療。

  5、藥物性震顫

  藥物性震顫由抗精神病藥、支氣管擴張劑等藥物副作用引發(fā)，表現(xiàn)為姿勢性震顫。常見于長期使用氟哌啶醇片、茶堿緩釋片的患者，多數(shù)在停藥后減輕。必要時可換用喹硫平片等錐體外系反應(yīng)較小的替代藥物。

  出現(xiàn)持續(xù)震顫應(yīng)記錄發(fā)作特點和誘因，避免攝入咖啡因等興奮性物質(zhì)。特發(fā)性震顫患者可進行握力球訓(xùn)練改善控制能力，帕金森病患者需定期評估藥物療效。所有類型震顫均需監(jiān)測是否伴隨頭痛、言語障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時進行頭顱MRI等檢查明確病因。