醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  室上性早搏可通過(guò)生活干預、藥物治療、射頻消融術(shù)等方式治療。室上性早搏通常由情緒緊張、咖啡因攝入、心臟結構異常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌缺血等原因引起。

  1、生活干預

  減少咖啡、濃茶等含咖啡因飲品的攝入有助于緩解室上性早搏。保持規律作息，避免熬夜和過(guò)度勞累。適當進(jìn)行散步、瑜伽等低強度運動(dòng)，避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)心律失常。情緒管理可通過(guò)冥想、深呼吸等方式減輕焦慮。戒煙限酒能降低心臟興奮性，減少早搏發(fā)作頻率。

  2、藥物治療

  鹽酸普羅帕酮片適用于無(wú)器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)室上性早搏，可抑制心肌細胞鈉離子內流。酒石酸美托洛爾緩釋片通過(guò)阻斷β受體減慢心率，改善交感神經(jīng)過(guò)度興奮引發(fā)的早搏。鹽酸胺碘酮片用于合并器質(zhì)性心臟病的頑固性早搏，但需監測甲狀腺功能和肺毒性。用藥期間須定期復查心電圖，禁止自行調整劑量。

  3、射頻消融術(shù)

  對于藥物控制無(wú)效或不能耐受的頻發(fā)室上性早搏，可考慮射頻消融治療。該手術(shù)通過(guò)導管釋放射頻能量破壞異常電信號起源點(diǎn)，成功率較高。術(shù)前需進(jìn)行電生理檢查明確病灶位置，術(shù)后臥床休息12-24小時(shí)。并發(fā)癥包括血管損傷、心臟穿孔等，但發(fā)生率較低。

  4、中醫調理

  穩心顆粒含黨參、黃精等成分，具有益氣養陰功效，適用于心悸氣短的早搏患者。參松養心膠囊通過(guò)調節自主神經(jīng)功能改善心律失常。中藥治療需辨證施治，避免與西藥發(fā)生相互作用。配合針灸內關(guān)、神門(mén)等穴位可輔助穩定心律。

  5、病因治療

  甲狀腺功能亢進(jìn)引起的早搏需使用甲巰咪唑片控制甲狀腺激素水平。冠心病導致的心肌缺血應服用單硝酸異山梨酯緩釋片改善心肌供血。電解質(zhì)紊亂患者需糾正低鉀血癥等異常。器質(zhì)性心臟病患者需定期心超評估心臟結構變化。

  室上性早搏患者日常應保持低鹽低脂飲食，多攝入新鮮蔬菜水果補充鉀鎂元素。避免突然的體位變化和寒冷刺激。建議每周3-5次30分鐘的有氧運動(dòng)，運動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%-70%范圍內。每月監測早搏次數變化，若出現胸悶暈厥等癥狀需立即就醫。長(cháng)期未緩解的早搏可能進(jìn)展為持續性心動(dòng)過(guò)速，需加強隨訪(fǎng)。