醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  竇性心律性早搏是指起源于竇房結(jié)的提前出現(xiàn)的心搏，屬于心律失常的一種表現(xiàn)。竇性心律性早搏可能由情緒緊張、過度疲勞、飲用刺激性飲品等因素引起，也可能與心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病相關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、胸悶或心跳漏跳感。

  1、情緒因素

  長期焦慮或情緒激動可能誘發(fā)竇性心律性早搏。交感神經(jīng)興奮性增高會導(dǎo)致心臟電活動異常，出現(xiàn)提前除極。這類情況可通過心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方式緩解，無須特殊藥物治療。若癥狀明顯，可遵醫(yī)囑使用穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊等中成藥調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

  2、生活習(xí)慣

  過量攝入咖啡、酒精或熬夜可能導(dǎo)致竇性心律性早搏。這些刺激因素會改變心肌細(xì)胞膜電位，引發(fā)異常電信號傳導(dǎo)。建議減少咖啡因攝入，保持規(guī)律作息。伴有明顯癥狀者可短期使用酒石酸美托洛爾片控制心率，但需監(jiān)測血壓變化。

  3、心肌病變

  心肌炎后遺癥或心肌缺血可能造成竇房結(jié)功能異常。心肌細(xì)胞損傷后修復(fù)過程中形成的瘢痕組織可能干擾正常電傳導(dǎo)。這類患者需完善動態(tài)心電圖檢查，必要時使用鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物，合并心力衰竭時需加用地高辛片。

  4、內(nèi)分泌疾病

  甲狀腺功能亢進(jìn)患者因甲狀腺激素水平升高，會增強(qiáng)心肌細(xì)胞對兒茶酚胺的敏感性，導(dǎo)致頻發(fā)早搏。需通過甲巰咪唑片控制甲狀腺功能，同時配合鹽酸普萘洛爾片改善心悸癥狀。定期復(fù)查甲狀腺激素水平和心電圖變化至關(guān)重要。

  5、電解質(zhì)紊亂

  低鉀血癥或低鎂血癥可能誘發(fā)竇性心律性早搏。電解質(zhì)失衡會影響心肌細(xì)胞動作電位，導(dǎo)致自律性增高。輕度紊亂可通過口服氯化鉀緩釋片糾正，嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)鉀。長期服用利尿劑患者應(yīng)定期監(jiān)測血鉀濃度。

  竇性心律性早搏患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和情緒波動，保持每日7-8小時睡眠，限制每日咖啡因攝入不超過200毫克。飲食注意補(bǔ)充富含鉀的香蕉、菠菜等食物，合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。若早搏頻發(fā)或伴隨暈厥、胸痛等癥狀，需及時進(jìn)行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測評估風(fēng)險。