醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腺樣體肥大是否嚴(yán)重需結(jié)合癥狀判斷，輕度可能無須治療，中重度可能引發(fā)睡眠呼吸暫停需手術(shù)干預(yù)。治療方式主要有藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、中醫(yī)調(diào)理、日常護(hù)理等。腺樣體肥大可能與反復(fù)感染、過敏反應(yīng)、遺傳因素、胃食管反流、環(huán)境刺激等因素有關(guān)。

  1、藥物治療

  腺樣體肥大合并急性感染時(shí)可使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛顆粒等抗生素控制炎癥。過敏性因素導(dǎo)致的肥大可遵醫(yī)囑使用糠酸莫米松鼻噴霧劑或孟魯司特鈉咀嚼片緩解癥狀。用藥期間需監(jiān)測(cè)鼻腔通氣改善情況，避免長(zhǎng)期使用激素類藥物。

  2、手術(shù)治療

  對(duì)于阻塞癥狀明顯或合并睡眠呼吸暫停的患兒，腺樣體切除術(shù)是主要治療手段。低溫等離子消融術(shù)可精準(zhǔn)切除肥大組織，傳統(tǒng)刮除術(shù)適用于廣泛增生病例。術(shù)后需觀察24小時(shí)出血情況，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，多數(shù)患兒術(shù)后打鼾癥狀可顯著改善。

  3、物理治療

  鼻腔沖洗使用生理性海水鼻腔噴霧每日3-4次，有助于減少分泌物堆積。霧化吸入布地奈德混懸液可減輕黏膜水腫，超聲霧化可使藥物更好沉積在腺樣體表面。物理治療需持續(xù)1-2個(gè)月，配合體位調(diào)整睡眠可緩解輕度阻塞癥狀。

  4、中醫(yī)調(diào)理

  肺脾氣虛型可用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合辛夷清肺飲，痰瘀互結(jié)型適用二陳丸合桃紅四物湯加減。穴位貼敷選取大椎、肺俞等穴位，配合耳穴壓豆療法。中醫(yī)治療周期較長(zhǎng)，需連續(xù)干預(yù)2-3個(gè)月，期間注意避風(fēng)寒防感冒。

  5、日常護(hù)理

  保持居室濕度50%-60%，定期除螨減少過敏原暴露。飲食避免冷飲及辛辣刺激，多食山藥、百合等健脾食材。睡眠時(shí)側(cè)臥抬高床頭15度，訓(xùn)練鼻呼吸習(xí)慣。每年流感季節(jié)前接種疫苗，減少上呼吸道感染發(fā)作頻率。

  腺樣體肥大患兒應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查鼻咽側(cè)位片評(píng)估病情進(jìn)展，避免接觸二手煙等刺激性氣體。肥胖患兒需控制體重，合并過敏性鼻炎者需長(zhǎng)期管理過敏癥狀。出現(xiàn)持續(xù)缺氧表現(xiàn)如晨起頭痛、注意力不集中時(shí)，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)干預(yù)。日?？蛇M(jìn)行吹氣球等呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)氣道肌肉力量。