醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  痛經(jīng)可能由原發(fā)性痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎性疾病、子宮肌瘤等原因引起。痛經(jīng)通常表現(xiàn)為下腹墜脹、腰酸、惡心等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響日常生活。

  1、原發(fā)性痛經(jīng)

  原發(fā)性痛經(jīng)與前列腺素分泌過多有關(guān)，常見于月經(jīng)初潮后的年輕女性。月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜脫落釋放大量前列腺素，導(dǎo)致子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮引發(fā)疼痛。這類痛經(jīng)通常無器質(zhì)性病變，可通過熱敷、適度運(yùn)動(dòng)緩解，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬、對乙酰氨基酚或萘普生等藥物。

  2、子宮內(nèi)膜異位癥

  子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔外，如卵巢、盆腔等處。異位內(nèi)膜隨月經(jīng)周期出血刺激周圍組織，形成粘連和炎癥反應(yīng)。典型癥狀為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，可能伴隨性交痛或不孕。診斷需結(jié)合超聲或腹腔鏡檢查，治療藥物包括地諾孕素、戈舍瑞林等，嚴(yán)重者需手術(shù)切除病灶。

  3、子宮腺肌癥

  子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層引起的疾病，多見于育齡女性。子宮均勻增大變硬，月經(jīng)期肌層內(nèi)出血導(dǎo)致劇烈痛經(jīng)，常伴有經(jīng)量增多。超聲檢查可見子宮肌層增厚伴蜂窩狀改變，輕癥可用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，重癥需考慮子宮切除術(shù)。

  4、盆腔炎性疾病

  盆腔炎由細(xì)菌上行感染引起，常見病原體包括淋球菌、衣原體等。急性期表現(xiàn)為下腹持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱，慢性期可能導(dǎo)致輸卵管粘連引發(fā)繼發(fā)性痛經(jīng)。需通過婦科檢查和白帶培養(yǎng)確診，抗生素治療可選擇頭孢曲松聯(lián)合多西環(huán)素，形成膿腫時(shí)需手術(shù)引流。

  5、子宮肌瘤

  黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤可能影響子宮收縮，導(dǎo)致經(jīng)期出血增多和痛經(jīng)。肌瘤壓迫周圍組織還可能引起尿頻、便秘等癥狀。根據(jù)肌瘤大小和位置可選擇米非司酮等藥物抑制生長，或行肌瘤剔除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等治療。

  痛經(jīng)患者日常應(yīng)注意經(jīng)期保暖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和生冷飲食?？蛇m當(dāng)飲用姜茶、熱牛奶緩解癥狀，記錄月經(jīng)周期和疼痛程度有助于醫(yī)生判斷病因。若痛經(jīng)進(jìn)行性加重或伴隨異常出血，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除器質(zhì)性疾病。長期痛經(jīng)者建議每年進(jìn)行婦科超聲檢查，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥避免自行服用止痛藥掩蓋病情。