醫生回答(1)

• 王靖

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院

  指導意見(jiàn)：

  乳腺癌術(shù)后手臂水腫可通過(guò)抬高患肢、壓力治療、功能鍛煉、藥物治療和淋巴引流按摩等方式緩解。水腫通常由淋巴系統損傷、靜脈回流受阻、術(shù)后感染、瘢痕壓迫或放療副作用等因素引起。

  1、抬高患肢

  將患側手臂墊高至心臟水平以上，利用重力促進(jìn)淋巴液回流。睡眠時(shí)可用枕頭支撐肘關(guān)節，日常避免長(cháng)時(shí)間下垂。此方法適用于輕度水腫，需長(cháng)期堅持配合其他干預措施。

  2、壓力治療

  穿戴醫用彈力袖套可提供梯度壓力，推薦壓力范圍為20-30mmHg。定制前需測量臂圍，每天佩戴8-10小時(shí)，夜間去除。壓力治療能有效預防纖維化，但對已形成的重度水腫效果有限。

  3、功能鍛煉

  術(shù)后2周開(kāi)始肩關(guān)節前屈、外展等被動(dòng)活動(dòng)，4周后逐步增加握力球訓練、墻面爬行等主動(dòng)運動(dòng)。鍛煉強度以不引起疼痛為度，每日3組，每組10-15次。運動(dòng)可增強肌肉泵作用，但需避免劇烈甩臂動(dòng)作。

  4、藥物治療

  地奧司明片可增加靜脈張力，邁之靈片改善微循環(huán)，七葉皂苷鈉注射液減輕炎性滲出。藥物需在醫生指導下使用，不可替代物理治療。合并感染時(shí)需聯(lián)用頭孢克洛膠囊等抗生素。

  5、淋巴引流按摩

  由專(zhuān)業(yè)康復師沿淋巴走向進(jìn)行輕柔推按，從遠端向近端單向操作，每次15-20分鐘。按摩前需排除深靜脈血栓，急性感染期禁用。配合深呼吸訓練可增強胸導管引流效果。

  術(shù)后應持續監測臂圍變化，記錄晨起和晚間差值。飲食需控制鈉鹽攝入，每日飲水1500-2000ml。避免患肢抽血、測血壓等操作，提重物不超過(guò)2kg。若水腫持續加重或出現皮膚發(fā)硬、發(fā)熱等癥狀，應及時(shí)復查淋巴顯像。長(cháng)期管理需結合空氣波治療儀等器械輔助，必要時(shí)考慮淋巴管靜脈吻合術(shù)。