醫生回答(1)

• 王海泉

  主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  頑固性失眠是指持續超過(guò)1個(gè)月且對常規治療反應不佳的睡眠障礙，主要表現為入睡困難、睡眠維持困難或早醒。治療方式主要有調整睡眠習慣、心理行為治療、藥物治療、物理治療、中醫調理等。頑固性失眠可能與焦慮障礙、抑郁癥、慢性疼痛、藥物副作用、晝夜節律紊亂等因素有關(guān)。

  1、調整睡眠習慣

  建立固定作息時(shí)間，避免日間補覺(jué)超過(guò)30分鐘。睡前1小時(shí)避免使用電子設備，保持臥室環(huán)境黑暗安靜。限制咖啡因和酒精攝入，晚餐不宜過(guò)飽?？蓢L試溫水泡腳或飲用溫熱牛奶幫助放松。

  2、心理行為治療

  認知行為療法可改善對失眠的錯誤認知，刺激控制療法幫助重建床與睡眠的關(guān)聯(lián)。放松訓練如腹式呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松能緩解軀體緊張。睡眠限制療法通過(guò)控制臥床時(shí)間提升睡眠效率。

  3、藥物治療

  短期可使用右佐匹克隆片、唑吡坦片等非苯二氮卓類(lèi)鎮靜藥。伴有焦慮抑郁者可遵醫囑使用米氮平片、曲唑酮片等抗抑郁藥。褪黑素受體激動(dòng)劑如雷美替胺膠囊適用于晝夜節律紊亂者。所有藥物均需嚴格遵循醫囑，避免長(cháng)期使用。

  4、物理治療

  經(jīng)顱磁刺激可通過(guò)調節大腦皮層興奮性改善睡眠。生物反饋療法幫助患者自主調控生理指標。光照療法對晝夜節律失調型失眠效果顯著(zhù)，需在專(zhuān)業(yè)人員指導下進(jìn)行。

  5、中醫調理

  針灸選取百會(huì )、神門(mén)等穴位安神定志。中藥可用酸棗仁湯加減或天王補心丹調理心腎不交。耳穴壓豆選取心、腎、神門(mén)等反射區。需由中醫師辨證施治，配合情志調攝。

  頑固性失眠患者應避免自行服用安眠藥物，需在專(zhuān)業(yè)醫生指導下制定個(gè)性化治療方案。日?？蛇M(jìn)行適度有氧運動(dòng)如快走、游泳，但睡前3小時(shí)避免劇烈運動(dòng)。飲食可適量增加小米、香蕉、核桃等富含色氨酸的食物。保持規律作息的同時(shí)，建議記錄睡眠日記幫助醫生評估療效。若伴隨持續情緒低落或軀體不適，應及時(shí)就診排查器質(zhì)性疾病。