醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肋骨骨折CT看不清楚可通過復(fù)查薄層CT、三維重建檢查、磁共振成像、超聲檢查、臨床觸診等方式明確診斷。肋骨骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移、劇烈咳嗽、運(yùn)動(dòng)損傷等原因引起。

  1、復(fù)查薄層CT

  薄層CT掃描層厚更薄，能減少容積效應(yīng)干擾，對(duì)細(xì)微骨折線顯示更清晰。適用于初次CT顯示不清但高度懷疑骨折的情況，尤其對(duì)肋軟骨交界處骨折有優(yōu)勢(shì)。檢查時(shí)需配合呼吸訓(xùn)練，避免運(yùn)動(dòng)偽影。

  2、三維重建檢查

  多層螺旋CT三維重建能立體顯示肋骨走行，通過多平面重組技術(shù)可發(fā)現(xiàn)常規(guī)軸位圖像遺漏的骨折線。對(duì)復(fù)雜性骨折或伴有內(nèi)臟損傷的情況更具診斷價(jià)值，但需注意重建參數(shù)設(shè)置會(huì)影響圖像質(zhì)量。

  3、磁共振成像

  MRI對(duì)骨髓水腫敏感，在CT陰性時(shí)能早期發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折。T2加權(quán)像上骨折線呈高信號(hào)，周圍軟組織損傷也可評(píng)估。但檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用較高，且體內(nèi)有金屬植入物者受限。

  4、超聲檢查

  高頻超聲可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察肋骨骨膜連續(xù)性，對(duì)表淺骨折檢出率較高。操作者依賴性較強(qiáng)，需在壓痛明顯處重點(diǎn)掃查，可見骨折端錯(cuò)位或骨膜抬高等征象，適合兒童及孕婦等特殊人群。

  5、臨床觸診

  通過專業(yè)手法檢查局部壓痛、骨擦感等體征輔助判斷?？赡芘c胸廓擠壓試驗(yàn)聯(lián)合使用，但需與肋間神經(jīng)痛、肌肉拉傷等鑒別。對(duì)于嚴(yán)重外傷患者，需優(yōu)先排除血?dú)庑氐任＜吧牟l(fā)癥。

  肋骨骨折初期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和胸部受壓，睡眠時(shí)采取患側(cè)臥位減輕疼痛。恢復(fù)期可適量補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D，如飲用牛奶、進(jìn)食豆制品等。疼痛明顯時(shí)可用多頭胸帶固定，但須防止過度限制呼吸。定期隨訪觀察愈合情況，若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)?？祻?fù)階段可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，逐步恢復(fù)胸廓活動(dòng)度。