醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  男性性功能障礙通常需要做體格檢查、實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查、心理評估、特殊功能檢查等。男性性功能障礙可能與血管病變、神經(jīng)損傷、內分泌異常、心理因素、藥物副作用等因素有關(guān)，建議及時(shí)就醫明確病因。

  1、體格檢查

  體格檢查包括外生殖器檢查和第二性征評估。醫生會(huì )觀(guān)察陰莖發(fā)育情況，檢查睪丸大小及質(zhì)地，排除先天性畸形或外傷導致的器質(zhì)性病變。同時(shí)評估體毛分布、喉結發(fā)育等第二性征，判斷是否存在雄激素分泌異常。體格檢查有助于初步鑒別心理性與器質(zhì)性功能障礙。

  2、實(shí)驗室檢查

  實(shí)驗室檢查主要包含性激素六項、血糖血脂檢測和甲狀腺功能篩查。通過(guò)測定睪酮、泌乳素等激素水平，可診斷性腺功能減退或高泌乳素血癥。血糖血脂檢查能發(fā)現糖尿病或動(dòng)脈硬化等代謝性疾病。甲狀腺功能異常也可能導致性欲減退，需通過(guò)TSH檢測排除。

  3、影像學(xué)檢查

  影像學(xué)檢查常用陰莖彩色多普勒超聲和盆腔MRI。超聲可評估陰莖血流動(dòng)力學(xué)，診斷動(dòng)脈供血不足或靜脈漏。MRI能顯示盆腔神經(jīng)血管解剖結構，排查前列腺增生、脊柱損傷等病變。對于外傷后功能障礙患者，可能需要進(jìn)行脊髓造影檢查。

  4、心理評估

  心理評估采用國際勃起功能指數問(wèn)卷和焦慮抑郁量表。通過(guò)標準化問(wèn)卷量化勃起功能、性交滿(mǎn)意度等維度，區分心因性功能障礙。同時(shí)篩查焦慮癥、抑郁癥等精神心理疾病，這些疾病常與性功能障礙互為因果。必要時(shí)需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性心理咨詢(xún)。

  5、特殊功能檢查

  特殊功能檢查包括夜間陰莖勃起監測和神經(jīng)電生理檢測。夜間勃起監測能鑒別心理性與器質(zhì)性陽(yáng)痿，正常夜間勃起提示心因性可能大。神經(jīng)電生理檢測可評估陰部神經(jīng)傳導功能，診斷糖尿病神經(jīng)病變或多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統疾病。

  確診后應根據具體病因制定治療方案，器質(zhì)性病變可能需要藥物治療如他達拉非片、十一酸睪酮膠丸等，心理因素主導者需配合行為療法。日常需保持規律作息，避免過(guò)度勞累，戒煙限酒，適度運動(dòng)改善血液循環(huán)。伴侶的理解和支持對心理性功能障礙的康復尤為重要，建議共同參與治療過(guò)程。