醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  營養(yǎng)不良引起的水腫可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、糾正電解質(zhì)紊亂、適度運(yùn)動、藥物治療等方式改善。營養(yǎng)不良性水腫通常由蛋白質(zhì)攝入不足、維生素缺乏、消化吸收障礙、慢性消耗性疾病、長期饑餓等原因引起。

  1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

  增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日保證雞蛋、魚肉、豆制品等食物供給，逐步提高總熱量至正常需求。采用少食多餐模式減輕胃腸負(fù)擔(dān)，優(yōu)先選擇易消化的粥類、蒸煮食物。避免高鹽飲食加重水鈉潴留，限制腌制食品攝入。

  2、補(bǔ)充蛋白質(zhì)

  口服乳清蛋白粉或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下靜脈輸注人血白蛋白。蛋白質(zhì)補(bǔ)充需循序漸進(jìn)，初始階段按每公斤體重0.8-1.2克計(jì)算，隨病情改善逐步增加。合并貧血時(shí)可配合血紅素鐵補(bǔ)充劑。

  3、糾正電解質(zhì)紊亂

  通過血清電解質(zhì)檢測明確低鉀、低鈉等情況，輕度缺乏可通過香蕉、橙汁等食物補(bǔ)充，中重度需醫(yī)療干預(yù)。糾正過程中需監(jiān)測尿量及肢體水腫變化，警惕再喂養(yǎng)綜合征發(fā)生。限制水分?jǐn)z入量在每日1500毫升以內(nèi)。

  4、適度運(yùn)動

  臥床患者每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動促進(jìn)靜脈回流，恢復(fù)期患者選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度活動。運(yùn)動時(shí)間從每日10分鐘開始逐步延長，避免突然劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)擔(dān)。配合下肢抬高體位改善局部水腫。

  5、藥物治療

  嚴(yán)重低蛋白血癥可遵醫(yī)囑使用人血白蛋白注射液，合并感染時(shí)選用頭孢克肟分散片等抗生素。對于維生素B1缺乏導(dǎo)致的濕性腳氣病，需肌注維生素B1注射液。利尿劑如呋塞米片應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)督下短期使用。

  營養(yǎng)不良性水腫恢復(fù)期間應(yīng)定期監(jiān)測體重、尿量及血清白蛋白指標(biāo)，每周體重增長不宜超過1公斤。烹飪方式以蒸煮燉為主，避免油炸食品?？蛇m量食用紅豆、薏米等利水食物，但不可替代正規(guī)治療。建議記錄每日飲食及水腫變化，復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考。長期營養(yǎng)不良者需進(jìn)行胃腸功能評估，排除克羅恩病等器質(zhì)性疾病。