醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  黑色素瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、皮膚結(jié)節(jié)、體重下降、持續(xù)疼痛、器官功能異常等癥狀。黑色素瘤轉(zhuǎn)移通常提示病情進(jìn)展，需結(jié)合影像學(xué)與病理檢查確診。

  1、淋巴結(jié)腫大

  黑色素瘤細(xì)胞通過(guò)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移時(shí)，常導(dǎo)致區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大。腋窩、腹股溝或頸部淋巴結(jié)質(zhì)地變硬且固定，可能伴隨局部皮膚發(fā)紅。需通過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢明確性質(zhì)，治療需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)與靶向藥物如維莫非尼片、達(dá)拉非尼膠囊等。

  2、皮膚結(jié)節(jié)

  遠(yuǎn)處皮膚或皮下轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多發(fā)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，呈藍(lán)黑色或肉色，直徑可達(dá)數(shù)厘米。結(jié)節(jié)可能破潰出血，常見(jiàn)于軀干和四肢。病理檢查可見(jiàn)異型黑色素細(xì)胞浸潤(rùn)真皮層，治療可采用局部放療聯(lián)合帕博利珠單抗注射液等免疫治療藥物。

  3、體重下降

  腫瘤消耗及全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致進(jìn)行性體重減輕，3個(gè)月內(nèi)體重下降超過(guò)5%需警惕。可能伴隨食欲減退、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。營(yíng)養(yǎng)支持需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，同時(shí)使用甲地孕酮分散片改善食欲。

  4、持續(xù)疼痛

  骨轉(zhuǎn)移可引起固定部位劇痛，夜間加重且止痛藥效果有限；腦轉(zhuǎn)移則表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛伴嘔吐。骨掃描或顱腦MRI可確診，治療需采用唑來(lái)膦酸注射液抑制骨破壞，或全腦放療配合替莫唑胺膠囊控制顱內(nèi)病灶。

  5、器官功能異常

  肺轉(zhuǎn)移引發(fā)咳嗽咯血，肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致黃疸腹水，腎上腺轉(zhuǎn)移引起激素紊亂。增強(qiáng)CT可發(fā)現(xiàn)多器官占位病變，需根據(jù)轉(zhuǎn)移部位選用貝伐珠單抗注射液聯(lián)合化療方案，肝功能異常者需加用復(fù)方甘草酸苷片保肝。

  黑色素瘤轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持高蛋白、高維生素飲食，適量補(bǔ)充ω-3脂肪酸。避免陽(yáng)光直射，定期監(jiān)測(cè)皮膚新發(fā)病變。運(yùn)動(dòng)以低強(qiáng)度有氧活動(dòng)為主，如散步、太極拳等。出現(xiàn)新發(fā)癥狀需及時(shí)復(fù)查PET-CT評(píng)估病情變化，治療期間每3個(gè)月檢測(cè)乳酸脫氫酶等腫瘤標(biāo)志物。