醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  血脂高是否需要吃藥治療需根據血脂水平和心血管風(fēng)險綜合評估，多數患者需先進(jìn)行生活方式干預，部分患者需聯(lián)合藥物治療。

  血脂輕度升高且無(wú)高血壓、糖尿病等危險因素時(shí)，通常無(wú)須立即用藥。這類(lèi)患者可通過(guò)調整飲食結構減少飽和脂肪酸攝入，增加全谷物和深海魚(yú)類(lèi)比例，每日保持30分鐘有氧運動(dòng)，多數能在3-6個(gè)月內使低密度脂蛋白膽固醇下降。同時(shí)需要戒煙限酒，控制體重指數在24以下，定期復查血脂四項指標。

  當低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)4.9mmol/L或合并冠心病、腦梗等動(dòng)脈粥樣硬化疾病時(shí)，通常需要啟動(dòng)藥物治療。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片能抑制膽固醇合成，貝特類(lèi)藥物如非諾貝特膠囊可降低甘油三酯。嚴重混合型高脂血癥可能需聯(lián)合依折麥布片等膽固醇吸收抑制劑。用藥期間需監測肝功能肌酸激酶，觀(guān)察有無(wú)肌肉酸痛等不良反應。

  無(wú)論是否用藥，患者都應保持長(cháng)期血脂管理。建議每3-6個(gè)月檢測血脂水平，合并糖尿病患者需將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。日常生活中避免熬夜和情緒激動(dòng)，烹飪選用橄欖油等不飽和脂肪酸，每周食用堅果類(lèi)食物不超過(guò)50克。出現胸悶、肢體麻木等動(dòng)脈硬化癥狀時(shí)需及時(shí)心血管科就診。