醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  神經(jīng)性厭食癥和貪食癥可以并存，這種情況被稱(chēng)為進(jìn)食障礙的交替或混合型?；颊呖赡茉诓煌A段交替出現厭食和貪食行為，或同時(shí)具備兩種障礙的核心特征。

  部分患者會(huì )經(jīng)歷從厭食癥向貪食癥的轉變。典型表現為前期嚴格限制進(jìn)食導致體重過(guò)低，后期因生理代償出現暴食行為，但仍伴隨對體重增加的強烈恐懼，可能通過(guò)催吐、過(guò)度運動(dòng)等方式清除熱量。這種交替模式常見(jiàn)于疾病進(jìn)展過(guò)程中，與神經(jīng)內分泌紊亂、心理應對機制變化相關(guān)。兩種障礙共享對體形和體重的過(guò)度關(guān)注這一核心病理心理特征，但行為表現呈現兩極分化。

  少數患者會(huì )同時(shí)符合兩種障礙的診斷標準。這類(lèi)情況多見(jiàn)于長(cháng)期未治療的慢性患者，既存在持續性的進(jìn)食限制，又反復出現無(wú)法控制的暴食行為，且清除行為頻率較高。共病率可能被低估，因患者常隱瞞癥狀?；旌闲屯殡S更嚴重的抑郁焦慮癥狀、更高的自殺風(fēng)險及更復雜的治療需求。

  建議存在交替或混合癥狀的患者盡早就診精神科或心身醫學(xué)科。綜合治療需結合營(yíng)養康復、認知行為療法及必要的藥物干預，家庭成員參與治療過(guò)程有助于建立健康的飲食行為模式。定期監測電解質(zhì)和心臟功能對預防嚴重并發(fā)癥至關(guān)重要。