醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童可能會得眼底病，常見類型包括早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜母細胞瘤、先天性白內(nèi)障等。眼底病可能與遺傳因素、感染、外傷、發(fā)育異常等因素有關(guān)，建議家長及時帶孩子就醫(yī)檢查。

  1、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

  早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變主要發(fā)生在孕周不足或低出生體重的早產(chǎn)兒中，與視網(wǎng)膜血管發(fā)育不完善有關(guān)。患兒可能出現(xiàn)白瞳癥、斜視或視力低下等癥狀。臨床常用雷珠單抗注射液、貝伐珠單抗注射液進行玻璃體內(nèi)注射治療，嚴重時需行激光光凝術(shù)。家長需定期帶早產(chǎn)兒進行眼底篩查。

  2、視網(wǎng)膜母細胞瘤

  視網(wǎng)膜母細胞瘤是兒童最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，與RB1基因突變相關(guān)。典型表現(xiàn)為白瞳反射、視力下降或眼球突出。診斷明確后可采用長春新堿注射液、依托泊苷注射液等化療藥物，結(jié)合鞏膜外敷貼放療。該病具有遺傳傾向，患兒直系親屬應(yīng)進行基因檢測。

  3、先天性白內(nèi)障

  先天性白內(nèi)障可能與孕期風疹病毒感染、代謝異常或染色體畸變有關(guān)?；純和讌^(qū)呈現(xiàn)白色混濁，伴有眼球震顫或追視困難。輕癥可使用吡諾克辛鈉滴眼液延緩進展，嚴重者需行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)。術(shù)后需長期佩戴矯正眼鏡并遮蓋健眼防治弱視。

  4、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變

  該病屬于常染色體顯性遺傳病，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常和滲出性改變。患兒早期可能無癥狀，隨病情進展出現(xiàn)視力下降或夜盲。臨床采用阿柏西普眼內(nèi)注射控制新生血管，晚期病例需行玻璃體切割手術(shù)。建議有家族史的兒童在出生后6個月內(nèi)完成眼底檢查。

  5、眼弓蛔蟲病

  因接觸犬貓糞便感染弓蛔蟲幼蟲所致，幼蟲移行至眼底可引起肉芽腫性炎癥?；純罕憩F(xiàn)為眼紅、畏光或視力驟降，眼底檢查可見白色隆起病灶。治療需口服阿苯達唑片聯(lián)合曲安奈德注射液球后注射，嚴重玻璃體混濁時需行玻璃體切除術(shù)。家長應(yīng)教育兒童接觸寵物后規(guī)范洗手。

  兒童眼底病預(yù)防需重視孕期保健和新生兒篩查，避免近親婚配可降低遺傳性疾病風險。家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)異常瞳孔反光、頻繁揉眼或視覺行為異常時，應(yīng)及時到眼科進行裂隙燈、眼底照相、眼B超等檢查。確診后需嚴格遵醫(yī)囑治療，定期復(fù)查視力及眼底變化，治療期間注意補充維生素A等護眼營養(yǎng)素，避免劇烈運動造成眼外傷。