醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺心病的首要原因通常為慢性阻塞性肺疾病，其次可能與支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺纖維化、胸廓畸形等疾病有關(guān)。肺心病是慢性肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，主要由肺部疾病導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引發(fā)右心功能不全。

  1、慢性阻塞性肺疾病

  慢性阻塞性肺疾病是肺心病最常見(jiàn)的病因，長(zhǎng)期吸煙、空氣污染等因素可導(dǎo)致氣道炎癥和肺實(shí)質(zhì)破壞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等藥物控制病情，同時(shí)嚴(yán)格戒煙并避免接觸有害氣體。

  2、支氣管哮喘

  未規(guī)范控制的支氣管哮喘可能逐漸發(fā)展為肺心病，氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性喘息和呼吸困難。典型癥狀包括夜間憋醒、胸悶等。建議使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑、孟魯司特鈉片等藥物控制發(fā)作，定期監(jiān)測(cè)肺功能。

  3、肺結(jié)核

  肺結(jié)核后遺留的肺組織破壞和纖維化可改變肺血管床結(jié)構(gòu)，增加肺動(dòng)脈壓力?；颊呖赡苡械蜔?、盜汗、咯血等既往史。治療需完成規(guī)范抗結(jié)核療程，如異煙肼片、利福平膠囊等藥物聯(lián)合治療，后期需評(píng)估心肺功能。

  4、肺纖維化

  特發(fā)性肺纖維化等間質(zhì)性肺病會(huì)導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)重塑，肺血管阻力持續(xù)升高。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，雙肺底可聞及Velcro啰音?？勺襻t(yī)囑使用吡非尼酮膠囊、尼達(dá)尼布軟膠囊等抗纖維化藥物延緩進(jìn)展。

  5、胸廓畸形

  嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、胸廓成形術(shù)后等胸廓畸形可能限制肺通氣功能，長(zhǎng)期缺氧誘發(fā)肺動(dòng)脈收縮。這類(lèi)患者多存在呼吸淺快、活動(dòng)耐力下降等表現(xiàn)。需通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣改善氧合，嚴(yán)重者可能需要手術(shù)矯正畸形。

  肺心病患者需注意低鹽飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。適度進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練如腹式呼吸、縮唇呼吸，每周3-5次，每次15-30分鐘。監(jiān)測(cè)體重變化，下肢水腫加重時(shí)及時(shí)就診。冬季注意保暖，接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防呼吸道感染。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等評(píng)估心功能狀態(tài)。