醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺心病是指由肺部疾病導(dǎo)致的心臟病，全稱為肺源性心臟病，主要因慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓等肺部病變引發(fā)右心負(fù)荷過重，最終導(dǎo)致右心室肥大或功能衰竭。

  1、病因機(jī)制

  肺心病多由長(zhǎng)期肺部疾病引起，慢性阻塞性肺疾病是最常見病因，持續(xù)氣道阻塞導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓力升高，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力上升。肺動(dòng)脈高壓迫使右心室代償性肥厚，長(zhǎng)期負(fù)荷過重可發(fā)展為右心衰竭。其他病因包括肺間質(zhì)纖維化、反復(fù)肺栓塞等，這些疾病通過類似機(jī)制影響心肺功能。

  2、臨床表現(xiàn)

  早期癥狀以呼吸困難為主，活動(dòng)后加重，伴隨咳嗽、咳痰等原發(fā)肺部表現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢水腫等右心衰竭體征。部分患者出現(xiàn)心悸、乏力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)模糊或咯血。癥狀常因肺部感染或勞累誘發(fā)急性加重。

  3、診斷方法

  診斷需結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查。胸部X線可見肺動(dòng)脈段突出、右心室增大；心電圖顯示右心室肥厚或肺性P波；超聲心動(dòng)圖能直接評(píng)估肺動(dòng)脈壓力和右心功能。血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)低氧血癥，肺功能檢查有助于明確原發(fā)肺部疾病。

  4、治療原則

  治療以控制原發(fā)肺部疾病和改善心功能為主。氧療是基礎(chǔ)措施，可緩解低氧血癥引起的肺動(dòng)脈收縮。支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、糖皮質(zhì)激素如布地奈德粉吸入劑用于改善通氣。利尿劑如呋塞米片可減輕水腫，強(qiáng)心藥物如地高辛片需謹(jǐn)慎使用。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓可考慮靶向藥物。

  5、預(yù)后管理

  肺心病預(yù)后與原發(fā)病控制情況相關(guān)，需長(zhǎng)期隨訪管理。患者應(yīng)戒煙并避免呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。低鹽飲食有助于減輕心臟負(fù)荷，適度有氧運(yùn)動(dòng)可改善心肺耐力。急性加重期需及時(shí)就醫(yī)，避免發(fā)展為多器官功能衰竭。

  肺心病患者需注意日常氧療規(guī)范，保持環(huán)境空氣流通，避免接觸粉塵或冷空氣刺激。飲食宜清淡易消化，限制液體攝入以防加重心臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)體重和水腫情況，出現(xiàn)癥狀惡化如靜息呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估。