醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  消化性潰瘍通常由胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的自身消化作用引起，主要后果包括出血、穿孔、幽門(mén)梗阻和癌變。消化性潰瘍可能與幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥、胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜屏障功能減弱、遺傳因素等有關(guān)，通常表現(xiàn)為上腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐、食欲減退等癥狀。

  1、幽門(mén)螺桿菌感染

  幽門(mén)螺桿菌感染是消化性潰瘍最常見(jiàn)的病因，該細(xì)菌可破壞胃黏膜屏障并刺激胃酸分泌。感染后可能導(dǎo)致胃竇炎或胃潰瘍，典型癥狀為餐后上腹灼痛伴腹脹。治療需采用四聯(lián)療法，如阿莫西林膠囊、克拉霉素片、奧美拉唑腸溶膠囊和膠體果膠鉍膠囊聯(lián)合使用，同時(shí)建議患者分餐以避免交叉感染。

  2、非甾體抗炎藥

  長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥會(huì)抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保護(hù)功能。此類(lèi)藥物相關(guān)性潰瘍多表現(xiàn)為夜間上腹痛，可能突發(fā)嘔血或黑便。治療需停用致病藥物，改用塞來(lái)昔布膠囊等選擇性COX-2抑制劑，并配合雷貝拉唑鈉腸溶片保護(hù)胃黏膜。

  3、胃酸分泌異常

  胃泌素瘤或胃壁細(xì)胞增生會(huì)導(dǎo)致胃酸過(guò)度分泌，引發(fā)難治性十二指腸潰瘍?；颊叱３霈F(xiàn)空腹時(shí)劍突下疼痛，進(jìn)食后可緩解。診斷需檢測(cè)血清胃泌素水平，治療可使用蘭索拉唑腸溶片抑制胃酸，嚴(yán)重者需手術(shù)切除腫瘤病灶。

  4、黏膜防御缺陷

  吸煙、酗酒或應(yīng)激狀態(tài)會(huì)減少胃黏液分泌，降低黏膜血流灌注。此類(lèi)潰瘍易發(fā)生于胃體部，疼痛規(guī)律性不明顯，可能伴隨體重下降。治療需戒除煙酒，使用硫糖鋁混懸凝膠覆蓋潰瘍面，必要時(shí)靜脈注射埃索美拉唑鈉。

  5、遺傳易感性

  O型血人群和家族史陽(yáng)性者更易發(fā)生消化性潰瘍，可能與HLA抗原類(lèi)型有關(guān)。這類(lèi)患者潰瘍多發(fā)且易復(fù)發(fā)，常合并貧血癥狀。除規(guī)范藥物治療外，建議定期進(jìn)行胃鏡復(fù)查，可選用枸櫞酸鉍鉀顆粒輔助治療。

  消化性潰瘍患者日常應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免辛辣刺激食物和過(guò)度勞累。建議選擇易消化的食物如小米粥、蒸蛋羹，適量補(bǔ)充富含維生素C的獼猴桃和西藍(lán)花。潰瘍活動(dòng)期需嚴(yán)格禁酒，餐后保持直立位1-2小時(shí)。若出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛或柏油樣便，應(yīng)立即就醫(yī)處理。康復(fù)期可進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免增加腹壓的劇烈活動(dòng)。