醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  視神經(jīng)炎可能由感染、自身免疫性疾病、遺傳因素、中毒或代謝異常、鄰近組織病變等原因引起。視神經(jīng)炎通常表現(xiàn)為視力下降、眼球轉(zhuǎn)動疼痛、視野缺損等癥狀，需通過眼底檢查、視野檢查等方式確診。

  1、感染

  病毒感染如單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等可直接侵犯視神經(jīng)。細(xì)菌感染如結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體等可能通過血行播散導(dǎo)致視神經(jīng)炎癥。寄生蟲感染如弓形蟲、弓蛔蟲等也可引發(fā)視神經(jīng)病變。感染引起的視神經(jīng)炎需針對病原體使用抗病毒藥物如阿昔洛韋片、抗菌藥物如異煙肼片等治療，同時配合糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。

  2、自身免疫性疾病

  多發(fā)性硬化是最常見的自身免疫性病因，患者體內(nèi)產(chǎn)生的自身抗體會攻擊視神經(jīng)髓鞘。視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病可特異性靶向視神經(jīng)和脊髓。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病等全身性自身免疫病也可能累及視神經(jīng)。這類患者需要長期使用免疫抑制劑如醋酸潑尼松片、硫唑嘌呤片控制病情進(jìn)展。

  3、遺傳因素

  Leber遺傳性視神經(jīng)病變是線粒體DNA突變導(dǎo)致的母系遺傳病，多見于青年男性。常染色體顯性遺傳的視神經(jīng)萎縮可表現(xiàn)為進(jìn)行性視力下降?；驒z測可明確診斷，目前以對癥治療為主，可嘗試輔酶Q10膠囊等線粒體營養(yǎng)支持治療。

  4、中毒或代謝異常

  長期接觸甲醇、乙二醇等有毒物質(zhì)會損傷視神經(jīng)。維生素B12缺乏可引起亞急性聯(lián)合變性。糖尿病、甲狀腺功能異常等代謝性疾病可能繼發(fā)視神經(jīng)病變。需立即脫離毒物接觸，補(bǔ)充甲鈷胺片等維生素B族，控制原發(fā)代謝性疾病。

  5、鄰近組織病變

  鼻竇炎、眼眶蜂窩織炎等鄰近組織感染可能蔓延至視神經(jīng)。顱內(nèi)腫瘤壓迫視神經(jīng)會導(dǎo)致繼發(fā)性炎癥。頸動脈炎可影響視神經(jīng)血供。這類情況需處理原發(fā)病灶，如使用頭孢克肟膠囊控制感染，必要時進(jìn)行腫瘤切除或血管介入治療。

  視神經(jīng)炎患者應(yīng)避免過度用眼，保證充足睡眠。飲食上多攝入富含維生素B族的瘦肉、雞蛋、綠葉蔬菜等食物。急性期需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查視力、視野等指標(biāo)。出現(xiàn)視力急劇下降或視野缺損加重時須立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致不可逆的視神經(jīng)損傷。