醫生回答(1)

• 吳東海

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  風(fēng)濕熱是一種由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫性疾病，主要累及心臟、關(guān)節、皮膚及神經(jīng)系統，多見(jiàn)于5-15歲兒童及青少年。風(fēng)濕熱可能由鏈球菌感染未徹底治療、遺傳易感性、環(huán)境因素、免疫力低下及營(yíng)養不良等原因引起，通常表現為游走性關(guān)節炎、心臟炎、皮下結節、環(huán)形紅斑及舞蹈病等癥狀。需通過(guò)抗鏈球菌治療、抗炎藥物及心臟保護等措施干預。

  1、鏈球菌感染未徹底治療

  鏈球菌感染后未規范使用抗生素可能導致免疫系統錯誤攻擊自身組織?；颊呖赡艹霈F咽痛、發(fā)熱后1-5周發(fā)生關(guān)節腫痛。治療需足療程使用青霉素V鉀片或芐星青霉素注射液，配合阿司匹林腸溶片緩解炎癥。家長(cháng)需確保兒童完成整個(gè)抗生素療程，避免擅自停藥。

  2、遺傳易感性

  特定基因型人群對鏈球菌抗原的免疫應答異常強烈。這類(lèi)患者常有家族風(fēng)濕病史，發(fā)病時(shí)可能伴隨心肌酶升高。建議家長(cháng)定期帶孩子進(jìn)行鏈球菌篩查，感染后及時(shí)使用頭孢氨芐膠囊預防風(fēng)濕熱發(fā)作。

  3、環(huán)境因素

  居住擁擠、衛生條件差等環(huán)境易造成鏈球菌傳播?；颊呖杀憩F為低熱伴膝關(guān)節、踝關(guān)節交替疼痛。改善居住環(huán)境后，配合雙氯芬酸鈉緩釋片控制關(guān)節癥狀，必要時(shí)使用潑尼松片抑制免疫反應。

  4、免疫力低下

  營(yíng)養不良或慢性病患兒更易發(fā)生鏈球菌反復感染。此類(lèi)患者可能出現心臟雜音伴乏力，需長(cháng)期使用長(cháng)效青霉素預防復發(fā)，同時(shí)補充蛋白質(zhì)和維生素C增強體質(zhì)。家長(cháng)需監測患兒是否有氣促等心功能異常表現。

  5、營(yíng)養不良

  缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白和微量元素會(huì )影響免疫系統功能?；純撼湫完P(guān)節炎外，可能伴有生長(cháng)遲緩。治療需在醫生指導下使用萘普生膠囊抗炎，同時(shí)調整飲食結構，增加魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)等富含鋅、硒的食物攝入。

  風(fēng)濕熱患者應避免劇烈運動(dòng)以防心臟負荷加重，急性期需臥床休息2-3個(gè)月。日常保持口腔衛生減少鏈球菌定植，寒冷季節注意保暖。建議每3個(gè)月復查心電圖和抗鏈球菌溶血素O滴度，堅持二級預防用藥至少5年或至21周歲。出現心悸、關(guān)節腫脹等癥狀時(shí)需立即復診。