醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  嬰兒肝功能指標(biāo)很高可通過調(diào)整喂養(yǎng)方式、補(bǔ)充維生素、藥物治療、血液凈化、肝移植等方式干預(yù)。肝功能異常通常由病毒感染、膽道閉鎖、遺傳代謝病、藥物損傷、膽汁淤積等因素引起。

  1、調(diào)整喂養(yǎng)方式

  母乳喂養(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)肝功能異常時，母親需避免高脂飲食，減少乳汁中脂肪含量。配方奶喂養(yǎng)可選用低脂特殊醫(yī)學(xué)用途配方粉，減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)。少量多次喂養(yǎng)有助于降低血氨水平，每次喂養(yǎng)量控制在30-50毫升，間隔2-3小時。

  2、補(bǔ)充維生素

  脂溶性維生素缺乏是肝功能異常的常見并發(fā)癥。維生素K1注射液可預(yù)防出血傾向，維生素AD滴劑幫助鈣質(zhì)吸收，維生素E軟膠囊保護(hù)肝細(xì)胞膜。水溶性維生素如復(fù)合維生素B顆?？筛纳颇芰看x，需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充。

  3、藥物治療

  注射用還原型谷胱甘肽可清除自由基保護(hù)肝細(xì)胞，熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄，聯(lián)苯雙酯滴丸降低轉(zhuǎn)氨酶。細(xì)菌感染引起的肝功能損害可使用注射用頭孢曲松鈉，病毒感染可選用重組人干擾素α2b注射液。所有藥物必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

  4、血液凈化

  血漿置換適用于高膽紅素血癥，通過分離裝置清除血液中的膽紅素和毒素。連續(xù)性血液濾過能穩(wěn)定清除中小分子毒素，適用于合并肝性腦病的情況。治療需在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，每次持續(xù)6-8小時，可能需重復(fù)多次。

  5、肝移植

  終末期肝病或膽道閉鎖患兒可考慮親體肝移植，將父母部分肝臟移植給患兒。手術(shù)需在具備資質(zhì)的移植中心進(jìn)行，術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植后1年存活率較高，但需終身隨訪監(jiān)測排斥反應(yīng)。

  家長應(yīng)每日記錄嬰兒精神狀態(tài)、喂養(yǎng)量及大小便情況。保持皮膚清潔預(yù)防感染，避免使用對乙酰氨基酚等肝毒性藥物。定期復(fù)查肝功能、凝血功能及血氨指標(biāo)，監(jiān)測身高體重增長曲線。居住環(huán)境需通風(fēng)良好，避免接觸化學(xué)制劑。出現(xiàn)拒奶、嗜睡或抽搐等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。