醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  面部三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈疼痛，屬于神經(jīng)病理性疼痛的一種。三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為單側面部突發(fā)性電擊樣、刀割樣疼痛，通常由三叉神經(jīng)受壓、血管畸形、多發(fā)性硬化等因素引起。

  1、典型癥狀

  三叉神經(jīng)痛典型癥狀為單側面部短暫而劇烈的疼痛，疼痛性質(zhì)多為電擊樣、刀割樣或燒灼樣，常由觸碰面部特定區(qū)域誘發(fā)。疼痛部位嚴格沿三叉神經(jīng)分支分布，最常見于第二支和第三支支配區(qū)域。發(fā)作時疼痛劇烈難忍，但間歇期可完全正常。

  2、誘發(fā)因素

  三叉神經(jīng)痛發(fā)作常由面部輕微刺激誘發(fā)，如洗臉、刷牙、說話、咀嚼等日常動作。冷風刺激、情緒波動也可能成為誘因。部分患者在特定區(qū)域存在"扳機點"，輕微觸碰即可引發(fā)劇烈疼痛發(fā)作。

  3、發(fā)病機制

  三叉神經(jīng)痛主要發(fā)病機制包括血管壓迫學說和中樞敏化學說。多數(shù)患者存在血管壓迫三叉神經(jīng)根的情況，常見責任血管有小腦上動脈、小腦前下動脈等。長期壓迫導致神經(jīng)脫髓鞘改變，引起異常放電。中樞敏化則使疼痛信號放大和擴散。

  4、診斷方法

  三叉神經(jīng)痛診斷主要依靠典型臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。磁共振成像可顯示血管神經(jīng)壓迫關系，排除腫瘤等繼發(fā)性因素。部分患者需進行三叉神經(jīng)誘發(fā)電位檢查。診斷時需與牙源性疼痛、顳下頜關節(jié)紊亂等疾病鑒別。

  5、治療措施

  三叉神經(jīng)痛治療包括藥物治療和手術治療。常用藥物有卡馬西平片、奧卡西平片、加巴噴丁膠囊等。藥物治療無效者可考慮微血管減壓術、經(jīng)皮三叉神經(jīng)射頻熱凝術等手術治療。部分患者可選擇伽瑪?shù)吨委煛?/p>

  三叉神經(jīng)痛患者應注意避免誘發(fā)因素，保持規(guī)律作息，避免過度疲勞。飲食宜清淡，避免過硬、過冷或過熱食物。保持口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷輕柔刷牙。疼痛發(fā)作時可嘗試局部熱敷或冷敷緩解。遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期復診評估治療效果。如出現(xiàn)藥物不良反應或疼痛控制不佳，應及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。