醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肝癌同時(shí)肝纖維化仍有治療希望，具體方案需根據(jù)病情分期、肝功能狀態(tài)及患者整體情況制定。肝癌合并肝纖維化的治療方式主要有手術(shù)切除、肝移植、局部消融治療、靶向藥物治療、免疫治療等。

  1、手術(shù)切除

  早期肝癌且肝功能代償良好的患者可考慮手術(shù)切除。腫瘤局限于單側(cè)肝葉、無血管侵犯時(shí)，根治性切除可顯著提高生存率。術(shù)后需定期復(fù)查甲胎蛋白和影像學(xué)，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。合并肝纖維化患者需評(píng)估剩余肝臟功能儲(chǔ)備，避免術(shù)后肝衰竭。

  2、肝移植

  符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者（單發(fā)腫瘤≤5cm或3個(gè)以內(nèi)腫瘤均≤3cm）可考慮肝移植。移植能同時(shí)解決肝癌和終末期肝病問題，但需嚴(yán)格篩選受體。術(shù)后需長期使用他克莫司膠囊等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。

  3、局部消融

  射頻消融或微波消融適用于3cm以下的小肝癌。經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下消融創(chuàng)傷小，對(duì)肝纖維化影響較輕。消融后可能需聯(lián)合侖伐替尼膠囊等靶向藥物控制微轉(zhuǎn)移灶。嚴(yán)重肝硬化患者需謹(jǐn)慎選擇消融范圍。

  4、靶向治療

  索拉非尼片、瑞戈非尼片等抗血管生成靶向藥適用于中晚期肝癌?？梢种颇[瘤生長和轉(zhuǎn)移，但可能加重肝纖維化患者的門靜脈高壓。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓、蛋白尿及手足皮膚反應(yīng)等不良反應(yīng)。

  5、免疫治療

  帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等PD-1抑制劑通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤。與靶向藥聯(lián)用可提高客觀緩解率，但可能誘發(fā)免疫性肝炎。治療前需完善肝炎病毒篩查，用藥后定期檢測(cè)肝功能。

  肝癌合并肝纖維化患者需嚴(yán)格戒酒，避免進(jìn)食霉變食物。每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、雞蛋白等，限制動(dòng)物脂肪。可適當(dāng)進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免腹部碰撞。建議每3個(gè)月復(fù)查肝臟增強(qiáng)CT或MRI，監(jiān)測(cè)腫瘤進(jìn)展和肝功能變化。出現(xiàn)腹脹、皮膚黃染等癥狀需及時(shí)就診。