醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  新生兒20天黃疸未退可能由母乳性黃疸、感染因素、膽道閉鎖、遺傳代謝異常等原因引起，可通過藍(lán)光治療、藥物治療、手術(shù)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持等方式處理。

  1、母乳性黃疸

  母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性過高導(dǎo)致膽紅素重吸收增加，表現(xiàn)為皮膚黃染持續(xù)但無其他異常。建議暫停母乳喂養(yǎng)3天觀察黃疸變化，必要時(shí)配合雙面藍(lán)光照射治療。

  2、感染因素

  新生兒敗血癥或尿路感染可能抑制肝臟酶活性，伴隨發(fā)熱、喂養(yǎng)困難等癥狀。需進(jìn)行血培養(yǎng)檢查，靜脈使用頭孢噻肟等抗生素，同時(shí)維持水電解質(zhì)平衡。

  3、膽道閉鎖

  膽管發(fā)育異常導(dǎo)致膽汁淤積，常見陶土色大便和肝脾腫大。確診需行MRCP檢查，在60天內(nèi)實(shí)施葛西手術(shù)，術(shù)后需補(bǔ)充維生素ADEK等脂溶性維生素。

  4、遺傳代謝病

  G6PD缺乏癥等遺傳疾病引起紅細(xì)胞破壞增多，可能伴有貧血和血紅蛋白尿。需進(jìn)行基因檢測(cè)，避免氧化應(yīng)激因素，嚴(yán)重時(shí)需輸血治療。

  家長(zhǎng)需記錄每日黃疸變化情況，保證每日8-12次有效喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄，定期監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值，若手足心出現(xiàn)黃染或精神反應(yīng)差需立即就醫(yī)。