醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  Rh陰性血女性流產(chǎn)后通?？梢栽俅螒言校杈鑂h血型不合引發(fā)的胎兒溶血風(fēng)險。建議孕前進行抗體篩查，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用Rh免疫球蛋白預(yù)防。

  Rh陰性血女性流產(chǎn)后再次懷孕的關(guān)鍵在于母體是否產(chǎn)生抗D抗體。若流產(chǎn)發(fā)生在孕12周前且未進行清宮手術(shù)，胎兒的紅細胞通常不會大量進入母體血液循環(huán)，此時母體產(chǎn)生抗體的概率較低。若流產(chǎn)時胎兒紅細胞已進入母體（如孕12周后、不全流產(chǎn)或手術(shù)流產(chǎn)），可能刺激母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗D抗體。這類抗體會穿過胎盤攻擊下一次妊娠中Rh陽性胎兒的紅細胞，導(dǎo)致胎兒貧血、水腫甚至死亡。臨床數(shù)據(jù)顯示，未預(yù)防性使用Rh免疫球蛋白的Rh陰性女性在流產(chǎn)后產(chǎn)生抗體的概率可達一定比例。

  少數(shù)情況下，Rh陰性女性可能因輸血史、宮外孕或既往妊娠等因素已致敏產(chǎn)生抗體。這類患者再次懷孕時需嚴密監(jiān)測抗體效價，通過胎兒大腦中動脈血流峰值速度、羊水膽紅素濃度等指標評估胎兒溶血程度。中重度溶血胎兒可能需宮內(nèi)輸血治療，部分病例需提前終止妊娠。對于已致敏的Rh陰性孕婦，目前尚無安全有效的抗體清除方案，主要依靠胎兒醫(yī)學(xué)干預(yù)。

  所有Rh陰性血女性流產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)進行抗體篩查，陰性者需在72小時內(nèi)注射Rh免疫球蛋白中和可能進入母體的胎兒紅細胞。計劃再次懷孕前建議復(fù)查抗體狀態(tài)，孕期定期監(jiān)測抗體效價。產(chǎn)科醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)整產(chǎn)檢頻率，必要時聯(lián)合胎兒醫(yī)學(xué)專科進行多學(xué)科管理。保持規(guī)律作息、均衡營養(yǎng)有助于維持妊娠狀態(tài)，避免劇烈運動或重體力勞動。