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胰島素抵抗的主要原因最常見(jiàn)的是肥胖，尤其是腹型肥胖；胰島素結構異常；胰島素細胞膜的受體異常，包括基因突變等。 像胰島素的結構異常，比如在臨床監測胰島素或者C肽水平是在正常范圍。由于結構異常無(wú)法和細胞膜的受體結合，也會(huì )導致胰島素抵抗。像胰島素細胞膜的受體異常，比如常見(jiàn)的像葡萄糖轉移因子4異常，無(wú)法認識正常的胰島素，無(wú)法和胰島素結合，就不能去吸收利用人體內的葡萄糖，還有基因突變的疾病也會(huì )導致胰島素抵抗。 胰島素抵抗，舉例子形容胰島素抵抗的機制，比如胰島素像一把鑰匙，胰島素細胞膜的受體就相當于一扇大門(mén)，如果鑰匙包括大門(mén)的結構或者是蛋白遇到阻力，無(wú)法正常打開(kāi)這扇門(mén)。人體吸收利用的熱量就無(wú)法通過(guò)這道門(mén)被吸收利用，無(wú)論是鑰匙的結構異常，形態(tài)或者是出現障礙，只要造成鑰匙無(wú)法打開(kāi)這扇門(mén)，就會(huì )導致胰島素的作用失常，引起過(guò)多胰島素分泌，最后導致血糖的異常。

引起糖尿病的原因非常復雜，我們最常見(jiàn)的是一型糖尿病和二型糖尿病。一型糖尿病是由于胰島素完全的缺乏、喪失導致的血糖的升高。二型糖尿病存在胰島素抵抗和糖尿病胰島功能的下降，這是引起二型糖尿病的重要原因。其他的類(lèi)型糖尿病原因多種多樣，有的是單基因疾病，家族遺傳性的疾病，有的是酶血的代謝的異常，這是我們常見(jiàn)的臨床糖尿病類(lèi)型。還有一部分是繼發(fā)性的引起血糖的升高的疾病，不管是哪一種原因，只要符合糖尿病的治療標準，我們就診斷糖尿病，但這些疾病的治療和常見(jiàn)一型、二型糖尿病是有所區別的，比如說(shuō)肝源性糖尿病，肝臟疾病引起肝功能或者肝臟結構的異常，影響到血糖代謝的時(shí)候也可以引起糖尿病。它主要的原因是在肝臟本身，除了降血糖之外，可能更重要的是治療肝臟疾病。 另外，像很多的內分泌疾病都可以引起糖尿病，最常見(jiàn)的像庫欣綜合征。是由于體內糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，影響胰島素的作用，引起糖尿病，治療庫欣疾病是最重要的。另外，像生長(cháng)激素瘤，像甲狀腺功能亢進(jìn)這些生長(cháng)激素，或者是甲狀腺素激素分泌異常也會(huì )引起糖尿病，我們治療原發(fā)性疾病才能緩解血糖升高。另外，有一些醫源性的疾病，像長(cháng)期服用糖皮質(zhì)激素的藥物也會(huì )引起血糖升高，這一部分患者對因治療，同時(shí)也是降糖治療需要雙方面的綜合干預。

打胰島素副作用主要有過(guò)敏、皮下水腫、皮下硬結以及低血糖、體重增加等。 一、胰島素是治療糖尿病常見(jiàn)藥物，有些患者會(huì )對胰島素過(guò)敏。如出現局部皮疹、瘙癢等，全身皮疹患者非常少見(jiàn)； 二、患者出現皮下硬結，尤其長(cháng)期注射胰島素，硬結會(huì )更多見(jiàn)。再注射時(shí)沒(méi)有避開(kāi)硬結部位，會(huì )影響胰島素吸收； 三、比較少見(jiàn)患者，注射胰島素之后出現下肢水腫，往往和胰島素特點(diǎn)、作用相關(guān)聯(lián)。部分患者經(jīng)過(guò)延長(cháng)時(shí)間使用后，水腫癥狀自然緩解，部分患者通過(guò)藥物治療，如使用很小劑量利尿劑，癥狀也會(huì )消失； 四、作為降血糖的藥物，胰島素最常見(jiàn)是低血糖。使用胰島素患者，要根據對胰島素不同敏感性，調整胰島素劑量，避免出現低血糖。胰島素作為一種合成激素，有增加體重作用。長(cháng)期使用胰島素往往帶來(lái)體重增加等問(wèn)題。

糖尿病應該注意控制血糖的達標，注意糖尿病并發(fā)癥，關(guān)注血管病變。 糖尿病目前來(lái)講由于是一個(gè)終身性的疾病，所以除血糖升高之外，還往往存在并發(fā)癥的一種危險，所以說(shuō)對于糖尿病患者強調的。 血糖的控制的達標，也就是說(shuō)血糖空腹，如說(shuō)控制在6毫摩每升到7毫摩每升，餐后量是血糖控制在10毫摩每升以下，這是認為血糖控制比較理想的一種狀態(tài)。當然，每個(gè)人有自己的特殊情況，像糖化血紅蛋白一般要求是在7%以下，這是血糖控制達標的一種標準。 除血糖控制達標之外，還要注意及時(shí)的糖尿病并發(fā)癥的篩查。因為大部分糖尿病并發(fā)癥并沒(méi)有癥狀，每年糖尿病眼底的檢查，如說(shuō)糖尿病血管B超的檢查，這都是預防或者說(shuō)早期發(fā)現糖尿病并發(fā)癥非常重要的手段。尤其像糖尿病腎病，也是早期沒(méi)有任何癥狀的，通過(guò)檢查尿微量蛋白，這也是診斷糖尿病腎病早期的一個(gè)非常重要的指標，所以說(shuō)二期糖尿病，自發(fā)現診斷開(kāi)始就應該每年進(jìn)行并發(fā)癥的篩查。一型糖尿病患者在發(fā)現五年之后也應該進(jìn)行并發(fā)癥的篩查，這是糖尿病對糖尿病并發(fā)癥的重視。另外，糖尿病可能還會(huì )存在其功能的損傷，肝腎功能需要定期檢查，有沒(méi)有合并其的疾病，像糖尿病患者發(fā)生高血壓、冠心病、腦梗等等，大血管病變要高出正常人的兩倍以上，所以說(shuō)糖尿病患者除關(guān)注血糖是否達標之外，關(guān)注是不是同時(shí)合并大的血管病變，也就是常見(jiàn)動(dòng)脈硬化等等類(lèi)似的疾病。

糖尿病患者可以吃像蛋、奶這些富有營(yíng)養的食物，可以吃粗糧和蔬菜。根據不同血糖情況吃不同量的水果。 糖尿病患者的飲食根據不同血糖情況提出不同要求，在血糖特別高的情況下，任何的水果、甜食都是嚴格控制。血糖非常平穩的情況下，可以正常食用水果的。 在控制總量的前提下，碳水化合物占一天總量的50%左右，蛋白占25%左右，脂肪占25%~%30%左右，蔬菜、粗糧，是鼓勵糖尿病患者增加攝入。對于像蛋、奶這些富有營(yíng)養食物也是鼓勵糖尿病患者食用的。 總之一個(gè)原則，在總量控制的前提下，可以增加食物品種的多樣性，保證營(yíng)養的充足。