右側(cè)輸尿管結(jié)石伴右腎積水是泌尿系統(tǒng)常見疾病，主要由結(jié)石阻塞輸尿管導(dǎo)致尿液排出受阻，進(jìn)而引發(fā)腎盂壓力升高和腎功能損害。治療需根據(jù)結(jié)石大小、位置及腎功能情況選擇藥物排石、體外沖擊波碎石或手術(shù)取石等方式。
1、病因與病理機(jī)制
結(jié)石形成與代謝異常、尿路感染、解剖結(jié)構(gòu)異常等因素相關(guān)。當(dāng)結(jié)石從腎臟脫落進(jìn)入輸尿管時(shí)，可能卡在生理狹窄處，造成尿流梗阻。持續(xù)梗阻會(huì)導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力增高，腎小球?yàn)V過率下降，嚴(yán)重時(shí)可引起腎實(shí)質(zhì)萎縮。草酸鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石是常見類型，前者與高鈣尿癥有關(guān)，后者多見于高尿酸血癥患者。
2、典型臨床表現(xiàn)
患者多表現(xiàn)為突發(fā)性患側(cè)腰部絞痛，疼痛可放射至同側(cè)腹股溝或會(huì)陰部，常伴有惡心嘔吐。部分患者出現(xiàn)肉眼血尿或尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。腎積水嚴(yán)重時(shí)可在肋脊角觸及包塊，合并感染可出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)。尿液檢查可見紅細(xì)胞增多，超聲檢查能明確積水程度和結(jié)石定位。
3、藥物保守治療
適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉栓劑緩解疼痛，碳酸氫鈉片堿化尿液促進(jìn)尿酸結(jié)石溶解。同時(shí)需配合每日飲水2000-3000毫升，適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng)幫助結(jié)石排出。用藥期間需監(jiān)測尿量變化及疼痛程度。
4、體外沖擊波碎石
針對直徑6-20毫米的輸尿管上段結(jié)石，采用體外沖擊波碎石機(jī)將結(jié)石粉碎成小顆粒后自然排出。術(shù)前需完善凝血功能檢查，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫。需配合口服排石顆粒促進(jìn)碎片排出，定期復(fù)查腹部平片評估碎石效果，必要時(shí)需重復(fù)治療。
5、手術(shù)治療方案
對于頑固性結(jié)石或合并嚴(yán)重感染時(shí)，可采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。前者通過自然腔道進(jìn)入輸尿管粉碎結(jié)石，后者需建立經(jīng)皮腎通道處理腎盂內(nèi)結(jié)石。術(shù)后需留置雙J管2-4周，預(yù)防性使用左氧氟沙星片防止感染，注意觀察有無腰痛加重或發(fā)熱等并發(fā)癥。
日常需保持每日充足飲水量，限制高草酸食物如菠菜、濃茶等攝入，適當(dāng)控制動(dòng)物蛋白和鈉鹽攝入。有代謝異常者需定期復(fù)查血尿酸和尿鈣水平。出現(xiàn)持續(xù)性腰痛或排尿異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，避免長期腎積水導(dǎo)致不可逆腎功能損傷。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑復(fù)查泌尿系超聲和腎功能，確保結(jié)石完全清除且積水消退。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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