不傷腎的降糖藥主要有二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片、西格列汀片、利拉魯肽注射液等。糖尿病患者需在醫(yī)生指導下根據(jù)個體情況選擇藥物,并定期監(jiān)測腎功能。
二甲雙胍片是2型糖尿病的一線用藥,通過抑制肝糖原輸出和改善胰島素敏感性降低血糖。該藥主要以原形經(jīng)腎臟排泄,但本身無腎毒性,腎功能輕度受損時可在醫(yī)生指導下調(diào)整劑量使用。常見不良反應為胃腸不適,嚴重腎功能不全患者禁用。
格列美脲片屬于磺脲類胰島素促泌劑,通過刺激胰島β細胞分泌胰島素發(fā)揮作用。該藥代謝產(chǎn)物經(jīng)肝腎雙途徑排泄,對腎臟無直接損害,但腎功能不全者需謹慎使用以避免低血糖風險。服藥期間需規(guī)律監(jiān)測血糖。
阿卡波糖片為α-糖苷酶抑制劑,通過延緩碳水化合物吸收降低餐后血糖。該藥僅作用于腸道,幾乎不吸收入血,因此對腎臟無負擔。常見不良反應為腹脹腹瀉,嚴重腎功能不全者仍可安全使用。
西格列汀片是DPP-4抑制劑,通過增加內(nèi)源性GLP-1水平調(diào)節(jié)血糖。該藥主要經(jīng)腎臟排泄但無腎毒性,輕中度腎功能不全者需減量,終末期腎病患者不推薦使用。與其他降糖藥聯(lián)用時可減少低血糖風險。
利拉魯肽注射液屬于GLP-1受體激動劑,通過多重機制降低血糖且具有心血管保護作用。該藥經(jīng)蛋白質(zhì)降解途徑代謝,不依賴腎臟清除,腎功能不全者無需調(diào)整劑量。常見不良反應為惡心嘔吐,需皮下注射給藥。
糖尿病患者除規(guī)范用藥外,需保持低糖低脂飲食,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白控制在每公斤體重0.8-1克,避免高鹽高嘌呤食物加重腎臟負擔。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動,如快走、游泳等。定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。合并高血壓者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,戒煙限酒也有助于保護腎功能。
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