高度房室傳導(dǎo)阻滯是指心臟電信號從心房傳導(dǎo)至心室的過程出現(xiàn)嚴(yán)重延遲或中斷,屬于心律失常的一種類型。根據(jù)阻滯程度可分為二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯和三度房室傳導(dǎo)阻滯,可能由心肌炎、心肌梗死、藥物副作用或退行性病變等因素引起。
二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為心房沖動間歇性不能下傳至心室,心電圖上可見P波后QRS波群突然脫落?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、乏力或短暫頭暈,嚴(yán)重時可引發(fā)阿斯綜合征。三度房室傳導(dǎo)阻滯即完全性房室傳導(dǎo)阻滯,心房與心室電活動完全分離,心室由逸搏心律維持,心率常低于40次/分,患者易出現(xiàn)暈厥、心力衰竭甚至猝死。急性心肌梗死、萊姆病心肌炎或洋地黃中毒可能導(dǎo)致突發(fā)性高度阻滯,而老年患者的退行性纖維化通常進(jìn)展緩慢。
診斷需結(jié)合動態(tài)心電圖和電生理檢查,治療取決于病因和癥狀。無癥狀的二度Ⅱ型阻滯可密切觀察,但三度阻滯通常需要植入永久起搏器。急性心肌炎或藥物中毒引起的可逆性阻滯,經(jīng)病因治療后可能恢復(fù)傳導(dǎo)功能。對于合并寬QRS波逸搏心律、心室率過低或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者,需緊急臨時起搏治療。
患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和高強(qiáng)度工作,定期監(jiān)測心率變化。飲食需控制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)荷,保持適度鉀鎂補(bǔ)充有助于維持心肌電穩(wěn)定性。出現(xiàn)頭暈、黑朦或意識喪失等癥狀時須立即就醫(yī),植入起搏器后需遵醫(yī)囑定期程控檢查,避免接觸強(qiáng)電磁場干擾設(shè)備正常工作。
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