食管靜脈曲張是一種嚴(yán)重的疾病,屬于肝硬化等肝臟疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥,其嚴(yán)重性主要在于可能引發(fā)致命性的大出血。
食管靜脈曲張本身是門靜脈高壓導(dǎo)致食管黏膜下靜脈異常擴(kuò)張和迂曲的表現(xiàn)。在初期或靜脈曲張程度較輕時(shí),患者可能沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀,或者僅有一些非特異性的不適,如上腹部飽脹、消化不良等。這種情況雖然存在潛在風(fēng)險(xiǎn),但通過(guò)定期的胃鏡監(jiān)測(cè)和積極控制原發(fā)肝病,可以有效延緩其進(jìn)展,降低急性出血的概率。對(duì)于未發(fā)生過(guò)出血的輕度靜脈曲張,治療重點(diǎn)在于病因治療和生活管理,例如戒酒、抗病毒治療乙肝或丙肝、使用降低門靜脈壓力的藥物如普萘洛爾片等,并建議食用細(xì)軟、易消化的食物,避免粗糙、堅(jiān)硬、過(guò)燙的食物損傷曲張的靜脈。
當(dāng)食管靜脈曲張進(jìn)展至中重度,血管壁變得非常薄弱時(shí),其嚴(yán)重性急劇增加。任何可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然升高的因素,如劇烈咳嗽、用力排便、搬運(yùn)重物,甚至進(jìn)食不當(dāng),都可能誘發(fā)曲張靜脈破裂,導(dǎo)致急性上消化道大出血。這是最危險(xiǎn)的狀況,患者會(huì)突然出現(xiàn)大量嘔血或排黑便,出血量巨大且迅猛,可能在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致失血性休克,危及生命。一旦發(fā)生出血,必須立即就醫(yī),緊急治療措施包括使用生長(zhǎng)抑素注射液、注射用奧曲肽等藥物降低門脈壓力,并通過(guò)胃鏡進(jìn)行套扎術(shù)或硬化劑注射術(shù)直接止血。對(duì)于反復(fù)出血或藥物內(nèi)鏡治療無(wú)效的患者,可能需要進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)或外科手術(shù)來(lái)分流血流,降低出血風(fēng)險(xiǎn)。
食管靜脈曲張的嚴(yán)重性不容忽視,其預(yù)后與基礎(chǔ)肝病的嚴(yán)重程度、靜脈曲張的范圍和程度以及是否得到規(guī)范管理密切相關(guān)。確診后,患者必須在肝病科或消化內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期、規(guī)律的隨訪和治療,嚴(yán)格遵循飲食禁忌,避免使用可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物如阿司匹林腸溶片,并學(xué)會(huì)識(shí)別出血的先兆癥狀,如心慌、頭暈、黑便等,一旦出現(xiàn)需立即就醫(yī)。
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