心率45次/分屬于顯著心動(dòng)過緩，可能引發(fā)腦供血不足、心源性暈厥甚至猝死。心動(dòng)過緩的危害主要有心臟泵血功能下降、器官灌注不足、運(yùn)動(dòng)耐量降低、誘發(fā)惡性心律失常、加重基礎(chǔ)心臟病等。
1、心臟泵血功能下降
心率低于60次/分時(shí)心臟每搏輸出量代償性增加，但心率45次/分已超過代償極限。心室舒張期延長(zhǎng)導(dǎo)致回心血量減少，心輸出量可降低超過30%。長(zhǎng)期心動(dòng)過緩會(huì)引起心臟擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心力衰竭。患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，需通過動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估是否需植入心臟起搏器。
2、器官灌注不足
大腦對(duì)缺氧最敏感，當(dāng)收縮壓低于60mmHg時(shí)會(huì)出現(xiàn)黑朦或暈厥。腎臟血流減少會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，出現(xiàn)少尿和血肌酐升高。腸系膜動(dòng)脈供血不足可能引發(fā)腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹和便秘。這類患者應(yīng)避免突然體位改變，必要時(shí)需靜脈使用異丙腎上腺素維持血壓。
3、運(yùn)動(dòng)耐量降低
運(yùn)動(dòng)時(shí)健康人心率可達(dá)150-180次/分，而心動(dòng)過緩患者心率難以超過100次/分。心輸出量不足導(dǎo)致肌肉缺氧，表現(xiàn)為輕微活動(dòng)即出現(xiàn)乏力、胸悶。這類患者運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行心臟負(fù)荷試驗(yàn)，避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)相關(guān)性心源性猝死?？煽紤]使用茶堿緩釋片改善竇房結(jié)功能。
4、誘發(fā)惡性心律失常
顯著心動(dòng)過緩易引發(fā)QT間期延長(zhǎng)，當(dāng)校正QT間期超過500ms時(shí)，可能惡化為尖端扭轉(zhuǎn)型室速。竇房結(jié)功能不全者常合并房室傳導(dǎo)阻滯，可能出現(xiàn)長(zhǎng)達(dá)3秒的心室停搏。這類患者需禁用普羅帕酮等抗心律失常藥，可臨時(shí)使用阿托品注射液提升心率。
5、加重基礎(chǔ)心臟病
冠心病患者心動(dòng)過緩會(huì)加重心肌缺血，誘發(fā)心絞痛發(fā)作。心肌炎恢復(fù)期出現(xiàn)心率45次/分提示傳導(dǎo)系統(tǒng)受損。肥厚型心肌病合并心動(dòng)過緩會(huì)加重左室流出道梗阻。這類患者需治療原發(fā)病，必要時(shí)植入雙腔起搏器維持房室同步收縮。
發(fā)現(xiàn)心率持續(xù)低于50次/分應(yīng)及時(shí)就診心血管內(nèi)科，完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查。避免使用美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑。日常保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，但需避免屏氣用力動(dòng)作。注意監(jiān)測(cè)晨起靜息心率，若出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀應(yīng)立即平臥并呼叫急救。飲食注意補(bǔ)充鉀鎂元素，限制每日咖啡因攝入量在200mg以下。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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