心肺復(fù)蘇有效的指征主要有自主呼吸恢復(fù)、頸動脈搏動恢復(fù)、瞳孔縮小、面色轉(zhuǎn)紅潤、肢體出現(xiàn)活動。心肺復(fù)蘇是搶救心臟驟停患者的重要措施,及時識別有效指征有助于判斷復(fù)蘇效果。
患者出現(xiàn)自主呼吸是心肺復(fù)蘇有效的關(guān)鍵指征之一。心臟驟停后呼吸停止,有效的心肺復(fù)蘇能夠恢復(fù)心臟泵血功能,改善機(jī)體缺氧狀態(tài),刺激呼吸中樞重新啟動。自主呼吸恢復(fù)表現(xiàn)為胸廓有規(guī)律起伏,鼻腔或口腔有氣流呼出。此時應(yīng)繼續(xù)保持呼吸道通暢,避免舌后墜阻塞氣道,同時持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率和深度。
觸摸到頸動脈搏動說明心臟收縮功能部分恢復(fù)。進(jìn)行心肺復(fù)蘇時,每2分鐘需檢查一次頸動脈搏動,位置在甲狀軟骨旁開2-3厘米處。有效按壓能使心臟重新產(chǎn)生有效心搏,表現(xiàn)為頸動脈有規(guī)律搏動,頻率超過60次/分。發(fā)現(xiàn)搏動恢復(fù)后仍需繼續(xù)觀察,防止再次出現(xiàn)心臟停搏。
瞳孔由散大狀態(tài)轉(zhuǎn)為縮小提示腦部供血改善。心臟驟停后腦缺血缺氧會導(dǎo)致瞳孔散大固定,有效心肺復(fù)蘇后腦血流恢復(fù),瞳孔對光反射逐漸恢復(fù)。觀察時應(yīng)使用手電筒從側(cè)面照射眼睛,正常反應(yīng)為雙側(cè)瞳孔同步縮小,直徑小于4毫米。瞳孔變化是評估腦功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。
皮膚黏膜顏色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤表明外周循環(huán)改善。心臟驟停后組織灌注不足會導(dǎo)致皮膚蒼白或發(fā)紺,有效心肺復(fù)蘇后心輸出量增加,毛細(xì)血管再充盈,表現(xiàn)為口唇、甲床等部位顏色改善。需注意與一過性面色改變區(qū)分,真正有效的循環(huán)恢復(fù)應(yīng)持續(xù)超過1分鐘。
患者出現(xiàn)肢體自主活動或咳嗽反射說明神經(jīng)功能開始恢復(fù)。大腦皮層功能恢復(fù)早期可能表現(xiàn)為手指抽動、肢體屈曲等不自主運(yùn)動,隨后可出現(xiàn)有目的的肢體活動。咳嗽反射恢復(fù)提示延髓功能改善,此時應(yīng)注意保護(hù)氣道,防止誤吸發(fā)生。神經(jīng)功能恢復(fù)通常晚于循環(huán)呼吸功能恢復(fù)。
進(jìn)行心肺復(fù)蘇時需持續(xù)觀察上述指征,同時注意保持正確按壓深度和頻率。即使出現(xiàn)部分有效指征也不可立即停止復(fù)蘇,需等待專業(yè)急救人員接手。復(fù)蘇成功后應(yīng)保持患者側(cè)臥位,清除口腔分泌物,維持正常體溫。及時送醫(yī)進(jìn)行高級生命支持和病因治療,完善心電圖、血?dú)夥治龅葯z查,評估各器官功能損傷程度。日常生活中應(yīng)學(xué)習(xí)規(guī)范的心肺復(fù)蘇操作,定期參加急救培訓(xùn),掌握自動體外除顫器使用方法。
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