子宮縱膈是一種先天性子宮發(fā)育異常,指子宮腔內(nèi)存在縱向隔膜將宮腔部分或完全分隔成兩個(gè)腔室。根據(jù)隔膜形態(tài)可分為完全性縱膈和不完全性縱膈,可能與胚胎期苗勒管融合障礙有關(guān)。
完全性縱膈指隔膜從宮底延伸至宮頸內(nèi)口,將宮腔完全分隔為兩個(gè)獨(dú)立腔室?;颊呖赡艹霈F(xiàn)月經(jīng)量增多、痛經(jīng)加重等癥狀,妊娠后易發(fā)生胎位異?;蛄鳟a(chǎn)。超聲檢查可見宮腔中部連續(xù)的高回聲帶,宮腔造影顯示雙腔結(jié)構(gòu)。無癥狀者無須治療,有生育需求或反復(fù)流產(chǎn)者可考慮宮腔鏡縱膈切除術(shù)。
不完全性縱膈的隔膜未達(dá)宮頸內(nèi)口,宮腔上部呈分叉狀。部分患者可能無自覺癥狀,部分會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期延長或不規(guī)則出血。三維超聲可清晰顯示隔膜長度及宮腔形態(tài),磁共振成像有助于評(píng)估合并生殖道畸形的情況。若影響生育功能,可通過宮腔鏡進(jìn)行部分縱膈切除。
子宮縱膈的形成與胚胎發(fā)育期苗勒管融合不全相關(guān),遺傳因素可能起重要作用。部分病例合并腎臟發(fā)育異?;蜿幍揽v膈,提示可能存在中胚層發(fā)育缺陷。環(huán)境因素如孕期接觸致畸物質(zhì)也可能增加發(fā)病概率,但具體機(jī)制尚不明確。
經(jīng)陰道超聲是首選篩查手段,能初步評(píng)估縱膈厚度和范圍。宮腔鏡檢查可直接觀察隔膜形態(tài)及血管分布,同時(shí)進(jìn)行組織活檢。磁共振成像對(duì)合并復(fù)雜畸形的診斷價(jià)值較高,能清晰顯示子宮輪廓和周圍臟器關(guān)系。輸卵管造影可輔助評(píng)估宮腔形態(tài)對(duì)生育的影響。
無癥狀且無生育需求者通常無須干預(yù)。有反復(fù)流產(chǎn)史或不孕患者建議行宮腔鏡手術(shù),術(shù)中需注意避免子宮穿孔。術(shù)后可能放置宮內(nèi)節(jié)育器防止宮腔粘連,配合雌激素促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。嚴(yán)重畸形合并陰道閉鎖等復(fù)雜情況時(shí),可能需要聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。
子宮縱膈患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查宮腔恢復(fù)情況,備孕前建議進(jìn)行生育評(píng)估。日常生活中注意經(jīng)期衛(wèi)生,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致子宮異常出血。妊娠后需加強(qiáng)產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況,選擇合適的分娩方式。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入,預(yù)防貧血發(fā)生。
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