肺浸潤性腺癌可通過病理形態(tài)學(xué)特征、影像學(xué)表現(xiàn)、免疫組化標(biāo)記物、基因檢測及臨床分期等方式區(qū)分。主要依據(jù)包括腫瘤細(xì)胞排列方式、間質(zhì)浸潤程度、胸部CT特征、特定蛋白表達及EGFR/ALK等驅(qū)動基因突變狀態(tài)。
肺浸潤性腺癌在顯微鏡下表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞突破基底膜向周圍間質(zhì)浸潤生長,常見腺泡狀、乳頭狀或?qū)嵭耘帕?。非典型增生?xì)胞核大深染,核仁明顯,可見病理性核分裂象。需與微浸潤性腺癌鑒別,后者浸潤范圍不超過5毫米。
胸部CT顯示肺浸潤性腺癌多為混合磨玻璃結(jié)節(jié),實性成分占比高,邊緣毛刺或分葉狀,可伴胸膜牽拉征。PET-CT顯示標(biāo)準(zhǔn)攝取值增高。需與炎性假瘤、結(jié)核球等良性病變鑒別,后者通常無代謝活性增高。
腫瘤細(xì)胞通常表達TTF-1和NapsinA等肺泡上皮標(biāo)志物,部分病例表達CK7。需結(jié)合P40、P63等鱗癌標(biāo)志物排除鱗狀細(xì)胞癌。Ki-67增殖指數(shù)較高提示侵襲性強。
約50%病例存在EGFR基因敏感突變,其他常見驅(qū)動基因包括ALK、ROS1、RET融合及KRAS突變。二代測序可指導(dǎo)靶向治療選擇,野生型患者更適合免疫檢查點抑制劑治療。
通過增強CT、骨掃描、頭顱MRI等檢查確定TNM分期。浸潤性腺癌易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移及腦轉(zhuǎn)移,III-IV期患者需全身系統(tǒng)治療。早期患者術(shù)后5年生存率可達60%以上。
確診肺浸潤性腺癌后應(yīng)戒煙并避免二手煙暴露,保持均衡飲食以維持免疫功能,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進行呼吸功能鍛煉,定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測復(fù)發(fā)。靶向治療期間避免食用西柚等影響藥物代謝的食物,出現(xiàn)皮疹或腹瀉等副作用時及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案。建議參與肺癌患者互助組織獲取心理支持。
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